Клиническая фармакология - кейс 313

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

* Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 54 лет, находящемуся на лечении в кардиологическом отделении. * Диагноз: Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения – II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз межжелудочковой перегородки (Q-образующий инфаркт миокарда в анамнезе). + Атеросклероз церебральных артерий. Состояние после ишемического инсульта (в 50 лет). + Гипертоническая болезнь III ст., степень повышения артериального давления (АД) 3, риск очень высокий. + Семейная гиперхолестеринемия IIа типа.

Жалобы

В условиях стационара отсутствуют.

Анамнез заболевания

ИБС, приступы стенокардии напряжения с 38 лет, инфаркт миокарда (ИМ) перенес в 43 года; в 50 лет - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического типа в бассейне левой среднемозговой артерии с правосторонним гемипарезом. Артериальная гипертония (АГ) в течение 14 лет (АД 180/110мм рт.ст.). В настоящее время на фоне терапии бисопрололом, амлодипином, рамиприлом и индапамидом приступов стенокардии нет, АД сохраняется в пределах ≤135/85 мм рт ст. Антиагрегантная терапия представлена клопидогрелем. В стационаре общие анализы крови и мочи, гормоны щитовидной железы без отклонений от нормы. Биохимические показатели крови

{nbsp} Анализы на ВИЧ, RW, гепатиты С и В - отрицательные. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 60-62 уд/мин. Рубцовые изменения миокарда в области межжелудочковой перегородки. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Холтеровское мониторирование ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС днем 59-112, ночью 49-60 в 1 мин. Наджелудочковых экстрасистол - 4, желудочковых экстрасистол 348 за сутки. Изменений конечной части желудочкового комплекса по ишемическому типу не зарегистрировано. Эхокардиография. Признаки атеросклероза восходящего отдела аорты. Отложения кальция в фиброзном кольце аортального и митрального клапанов. Размеры камер сердца в пределах нормы. Гипокинез среднего сегмента межжелудочковой перегородки с компенсаторным гиперкинезом задней стенки левого. Фракция выброса 54%. Умеренная гипертрофия стенок левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по первому типу. Впервые в стационаре был поставлен диагноз семейной гиперхолестеринемии II а типа на основании высокого уровня холестерина ЛHП (8,1 ммоль/л), наличия множественных ксантелазм с 35 лет, данных о раннем (моложе 60 лет) развитии инсульта и ИМ, а также наличия случаев раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой линии родства.

Анамнез жизни

* Hаследственность: дед по отцовской линии перенес 2 ИМ, первый - в 40 лет; умер в 48 лет от инсульта. Отец страдал ИБС и АГ, перенес ИМ в 38 лет, умер внезапно от острой коронарной недостаточности в 50 лет, со слов родственников, были высокие липиды крови. Младший брат перенес ИМ в 46 лет, ОНМК – в 48 лет, холестерин – 9,6 ммоль/л. * Курит много лет, количество выкуриваемых сигарет до 10-12 в сутки. Крепкие алкогольные напитки употребляет 1-2 раза в неделю по 200 мл. * Профессиональных вредностей не имеет * Аллергических реакций на лекарственные средства и пищевые продукты не отмечает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, пациент нормостенического телосложения (вес 74 кг, рост 172 см, индекс массы тела – 25,0). Ксантелазмы в области верхних век обоих глаз.

{nbsp} Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Щитовидная железа и периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 60 уд/мин, АД 125/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Креатинфосфокиназа и креатинин