Гастроэнтерология - кейс 244

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• копрограмма
• биохимический анализ крови

Обоснование

Для постановки диагноза хронического панкреатита необходимо исключить острый панкреатит, а также патологию других органов ЖКТ. Следовательно, показано проведение клинического анализа крови для оценки уровня гемоглобина и выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Для постановки диагноза показано копрологическое исследование для оценки стеатореи. Определение содержания жира в кале. Стандартное копрологическое исследование с микроскопией капелек нейтрального жира отличается низкой чувствительностью, поэтому, применяя его для верификации стеатореи и оценки эффективности лечения, необходимо проводить анализ 3-кратно и учитывать рацион питания больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_421slr[(1)]

Для постановки диагноза хронического панкреатита необходимо исключить острый панкреатит, а также патологию других органов ЖКТ. Показано проведение биохимического анализа крови с определением белка, билирубина, активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, уровня мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_oma828[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Для первичного скрининга пациентов с клиническими симптомами, характерными для ХП, для исключения других причин боли в животе, рекомендуется трансабдоминальное УЗИ в связи с неинвазивным характером метода, простотой выполнения, достаточной специфичностью в определении основных проявлений ХП – увеличения размеров ПЖ, наличия расширения протока ПЖ, вирсунголитиаза и кальциноза паренхимы, постнекротических кист. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_isiit4[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический панкреатит токсической этиологии, персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный сахарный диабет. Нутритивная недостаточность

Обоснование

Критериями предполагаемого диагноза являются: • болевой синдром, • желудочная диспепсия, • экзокринная недостаточность: учащённый кашицеобразный стул, стеаторея, креаторея, • эндокринная недостаточность: гипергликемия, • нутритивная недостаточность: дефицит массы тела, гипопротеинемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_b921lf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_eom1qb[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_ppe5rr[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_047r3o[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_0jul1v[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_1oii7f[(6)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии органов брюшной полости

Обоснование

Для верификации диагноза показано проведение компьютерной томографии органов брюшной полости. Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием является методом выбора в диагностике ХП и рекомендуется всем пациентам с целью выявления специфических изменений ПЖ, в том числе панкреонекроза. Данными КТ, указывающими на ХП, являются атрофия железы, наличие конкрементов в протоках, дилатация протока ПЖ, интра- или перипанкреатические кисты, утолщение перипанкреатической фасции и тромбоз селезеночной вены. КТ может выявить признаки, указывающие на вероятный ХП: неоднородность структуры, нечеткость контуров и увеличение размеров ПЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_3s3r85[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_p506pa[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_6bbcd1[(3)]

Правильный ответ:

• нутритивную поддержку

Обоснование

Консервативное тактика ведения больного включает отказ от курения и алкоголя, купирование болевого синдрома, лечение экзокринной и эндокринной недостаточности, нутритивную поддержку. Ориентировочные рекомендации для пациентов с тяжелой экзокринной недостаточностью ПЖ включают ежедневную диету с энергетической ценностью 2 500 – 3 000 калорий, потребление 1,0 – 1,5 г/кг/сутки белков. Купирование стеатореи должно достигаться не за счет ограничения приема жира (что необходимо для нормального всасывания витаминов (A, D, E и K), а посредством назначения ферментной заместительной терапии в адекватной дозе. Сложные углеводы и пищевые волокна могут быть полезными для замедления развития СД, профилактики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_6129hs[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_86mr6g[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_orpp6h[(3)]

Правильный ответ:

• парацетамола

Обоснование

Для купирования болевого синдрома данному пациенту показано назначение парацетамола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_57crsu[(1)]

Правильный ответ:

• потеря в весе

Обоснование

Показаниями для заместительной ферментной терапии являются стеаторея, потеря в весе, диарея. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_57c68k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_0c0v2s[(2)]

Правильный ответ:

• во время еды

Обоснование

Всем пациентам с ХП при проведении заместительной ферментной терапии рекомендуется принимать панкреатин во время или сразу после еды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_kk8dji[(1)]

Правильный ответ:

• высоким содержанием белков, низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

Обоснование

Пациентам с ХП рекомендуется дробный прием пищи с высоким содержанием белков и углеводов с целью улучшения процессов всасывания питательных веществ и восполнения дефицита нутриентов. Степень ограничения жиров зависит от тяжести мальабсорбции и эффективности заместительной ферментной терапии. Однако, учитывая наличие панкреатогенного диабета у данного пациента, рекомендуется исключить простые углеводы, рассматривая приём в пищу только ограниченное количество сложных углеводов и клетчатки. Сложные углеводы и пищевые волокна могут быть полезными для замедления развития СД, профилактики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_6129hs[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_86mr6g[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_orpp6h[(3)]

Правильный ответ:

• хирургического

Обоснование

Пациентам с желчнокаменной болезнью с целью профилактики приступов билиарного панкреатита рекомендовано проведение хирургического лечения: холецистэктомии, эндоскопическая литоэкстракция из холедоха. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_5jagku[(1)]

Правильный ответ:

• симптоматические псевдокисты

Обоснование

К осложнениям хронического панкреатита, требующим хирургического вмешательства, относятся симптоматические псевдокисты, непроходимость двенадцатиперстной кишки и обструкция общего желчного протока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_1sds6j[(1)]

Правильный ответ:

• аденокарциномы поджелудочной железы

Обоснование

При длительном течении ХП возрастает риск развития рака ПЖ. Предшественником рака ПЖ может быть панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (Pancreatic intraepithelial neoplasms - PanIN) – специфические морфологические изменения в стенках протоков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_r42liv[(1)]