Пульмонология - кейс 298

Правильный ответ:

• общего анализа крови
• с-реактивного белка в сыворотке крови
• рентгенографии органов грудной полости в 2-х проекциях

Обоснование

Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой.Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_ode4n[(1)]

Белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_gc1s2[(1)]

Традиционные рентгенологические методики важны при первичной диагностике внутригрудного саркоидоза — проверочная флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_b764u[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии легких

Обоснование

Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_ppkj5[(1)]

Правильный ответ:

• дерматолога

Обоснование

Саркоидоз кожи встречается с частотой 10-30% или почти у каждого 3-го больного саркоидозом, что придаёт высокую значимость тщательному осмотру кожных покровов у больного с подозрением на саркоидоз.Специфичны длясаркоидоза узлы, бляшки, макулопапулезные изменения, lupuspernio, рубцовый саркоидоз. Для уточнения характера поражения кожи проводится консультация специалиста. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_4lkh3[(1)]

Правильный ответ:

• Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, острое течение, синдром Лёфгрена

Обоснование

Клинические проявления: острое начало, лихорадка, узловатая эритема, полиартралгии; данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов); повышение активности АПФ: ускорение СОЭ,увеличение уровня СРБ – позволили поставить диагноз. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_bfenb[(1)]

Правильный ответ:

• пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

Обоснование

Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_jnpb7[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости и почек

Обоснование

При саркоидозе встречаются спленомегалияи гиперспленизм. Изменения выявляют как правило при ультразвуковом, МРТ и ВРКТ-исследованиях.Поражение почек присаркоидозе встречается у 5-30% пациентов.Саркоидоз печени относят к частой (66-80% случаев) локализации болезни, часто протекающей скрыто. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_o6vh5[(1)]

Правильный ответ:

• спирометрия

Обоснование

Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_pbe5t[(1)]

Правильный ответ:

• кальция и ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в крови

Обоснование

Гиперкальциемия присаркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции. При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Повышение активности АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_mbsja[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_58jl7[(2)]

Правильный ответ:

• нестероидные противовоспалительные средства

Обоснование

Лекарственная терапия обычно симптоматическая, так как в большинстве случаев патологический процесс спонтанно разрешается. Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_o81e1[(1)]

Правильный ответ:

• через 3-6 месяцев

Обоснование

Большинство обострений или рецидивов саркоидоза в (2/3 случаев) возникают в ближайшие 4-6 месяцев после окончания основного курса лечения. В этот период необходим тщательный регулярный клинико-рентгенологический, лабораторный и функциональный контроль, чтобы не упустить начальных проявлений реактиваций саркоидоза. После установления диагноза рекомендуется наблюдение в амбулаторных условиях с рентгенологическим и функциональным контролем каждые 3–6 мес и консультацией специалистов Саркоидоз. Рекомендации Российского респираторного общества. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/index.html#paragraph_j4srd[(1)]

Правильный ответ:

• прогностически благоприятным вариантом саркоидоза

Обоснование

Острое течение саркоидоза с комплексом признаков синдрома Лёфгрена (внутригрудной лимфаденопатией, узловатой эритемой, суставным синдромом и лихорадкой) имеет склонность к спонтанному разрешению без остаточных изменений «Саркоидоз», Рекомендации Российского респираторного общества. 2016.Раздел «Лечение» https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/index.html#paragraph_o81e1[(1)]

Правильный ответ:

• лихорадку, увеличение околоушных слюнных желёз, передний увеит и паралич лицевого нерва (паралич Белла)

Обоснование

Саркоидоз слюнных желёз встречается в составе характерного синдрома — Хеерфордта-Вальденстрёма (Heerfordt-Waldenström), когда у больного есть лихорадка, увеличение околоушных слюнных желёз, передний увеит и паралич лицевого нерва (паралич Белла). «Саркоидоз», Рекомендации Российского респираторного общества. 2016.Раздел 5. Клинические проявления. тва. 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[ Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Саркоидоз, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_oq8ig[(1)]