Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 66 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Ранее протезировалась более 10 лет назад, были изготовлены металлическая коронка и съемные протезы, которыми в настоящее время пациентка не пользуется.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки – отрицает.
* Профессиональные вредности отсутствуют. Хронический гастрит.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Носогубные и подбородочные складки значительно выражены, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
соколова5_рис1.jpgсоколова5_рис2.jpg
*Зубная формула:*
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
О
О
О
О
П/С
С
К
О
О
О
О
О
Глубина пародонтальных карманов в области фронтальной группы зубов 4.5 мм. В полости рта присутствует штампованная коронка с опорой на зуб 3.3, коронка не отвечает клиническим требованиям. Отмечается рецессия десны в пришеечной части всех имеющихся зубов. Патологическая стираемость в области фронтальной группы зубов I степени. Зуб 4.3– пломба, имеются признаки вторичного кариеса под пломбой. Зуб 4.2 – кариес.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани на ½ длины корня зуба у всех имеющихся зубов;
* зуб 3.3– депульпирован, пломбировочный материал прослеживается на всем протяжении канала.
Определение цвета зубов
Цвет и форму гарнитурных зубов при ортопедическом лечении съемными протезами проводят на этапах изготовления протезов, а не при постановке диагноза.
Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов проводят в соответствии с индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица). Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 6 мм, что подтверждается клиническими признаки снижения высоты нижнего отдела лица.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию
Обоснование
Данный метод при отсутствии полноценных антагонирующих пар зубов провести невозможно. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей.
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., актуализированы 02 августа 2018 г., С.11.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2- 4
Обоснование
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., 11, 13-14.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
* Частичное вторичное отсутствие зубов I класс по Кеннеди на нижней челюсти;
* Полное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти;
* Патологическая стираемость зубов I степени;
* Кариес дентина зуба 4.2;
* Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести;
* Рецессия десны;
* Несостоятельность зубных протезов
Обоснование
Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С.6.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Диагностический этап обследования пациента с полной вторичной адентией подразумевает использование классификаций, уточняющих степень атрофии альвеолярных отростков, альвеолярной части, выраженности свода неба и бугров челюстей, а также состояние слизистой оболочки, покрывающей протезное поле.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С.5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
* снятии имеющейся коронки с зуба 3.3;
* изготовлении объединенных коронок с опорами на зубы 3.1, 3.2, 3.3, 4.1. 4.2, 4.3 с учетом высоты нижнего отдела лица;
* изготовлении бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации на нижнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица;
* изготовлении пластиночного съемного протеза на верхнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица
Обоснование
Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., 8.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г.,7.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Определение вида стабилизации по В.Ю. Курляндскому при планировании ортопедического лечения пациентов с пародонтитом.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе пародонтит. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 г. с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., актуализированы 02 августа 2018 г., С.93.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов, гарнитурные зубы
Обоснование
Базис съёмного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита).
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С.7.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
получение альгинатного оттиска, отливку гипсовой модели для изготовления индивидуальной ложки
Обоснование
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита).
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С. 13.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
образование клапанной зоны, фиксацию индивидуальной ложки на челюсти
Обоснование
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита).
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С. 13
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
силиконовых
Обоснование
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита).
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С. 13
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на следующий день
Обоснование
Первая коррекция назначается на следующий день после припасовки и наложения протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С.21.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
* необходимость гигиенического ухода;
в ночное время (при отсутствии их использования)
* хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
Обоснование
Дополнительная информация для пациента «Правила пользования съемными зубными протезами» с целью предотвращения побочных явлений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., С.86.
Показать разбор решения
Диагноз
K08.1. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K00.0. Адентия
K02.1. Кариес дентина
K03.0. Повышенное стирание зубов
K05.3. Хронический пародонтит
K06.0. Рецессия десны
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
