Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач-педиатр вызван на дом к мальчику 8 лет
Жалобы
На приступообразный кашель до 18 раз в день, периодически до рвоты
Анамнез заболевания
Заболел остро, примерно 9 дней назад, когда появились жалобы на сухой кашель, першение в горле. К врачу не обращались, родители самостоятельно делали ингаляции с сальбутамолом через небулайзер, проводили полоскание горла фурацилином. Температура периодически повышалась до 37,4-37,5°С. Кашель постепенно усиливался, становился более навязчивым, в последние два дня приобрёл приступообразный характер. Приступы кашля до 18 раз в сутки, заканчивались отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой.
Анамнез жизни
Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация: не привит в связи с отказом родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 раз в год, ветряная оспа. На Д-учёте у узких специалистов: ЛОР – гипертрофия аденоидов. Эпидемиологический анамнез: дома никто не болеет, несколько детей из класса болеют ОРВИ. Наследственный анамнез: отец страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Лицо одутловатое, отмечается небольшая отёчность век. Кожные покровы: бледные, чистые от сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, умеренной влажности, субконъюнктивальные кровоизлияния. Пальпируются тонзиллярные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Голос звонкий. Ротоглотка: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек неcколько гиперемирована, миндалины без наложений. Язык чистый, влажный. На уздечке языка небольшая язвочка. При осмотре: приступ кашля с гиперемией лица, набуханием шейных вен, слезотечением, язык высовывается из ротовой полости. За серией кашлевых толчков следует судорожный свистящий вдох. Заканчивается приступ отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. Одышки нет. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких. После приступа кашля количество хрипов значительно уменьшилось Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Ед. | Min | Max | Результат |
|---|
| Эритроциты | млн/мкл | 3,7 | 5,7 | 6.10 |
| Гемоглобин | г/л | 107 | 145 | 113.00 |
| Тромбоциты | тыс/мкл | 229 | 553 | 403.00 |
| Лейкоциты | тыс/мкл | 5,5 | 15,5 | 23.70 |
| Нейтрофилы | % | 45 | 65 | 15.30 |
| Базофилы | % | 0 | 1 | 0.6 |
| Эозинофилы | % | 1 | 6 | 2 |
| Лимфоциты | % | 33 | 55 | 73 |
| Моноциты | % | 3 | 9 | 10 |
| СОЭ по Панченкову | мм/ч | 2 | 15 | 10 |
Посев мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
Выявлен рост B. pertussis
Мазок из носа на антигены РС-вируса, гриппа методом иммунохроматографии
| Показатель | Ед. | Min | Max | Результат |
|---|
| АГ RSV | - | 0 | 0 | отрицательно |
| АГ гриппа А и B | - | 0 | 0 | А и B отрицательный |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции очаговые и инфильтративные тени не выявлены. Отмечается повышенная воздушность лёгочных полей. Лёгочный рисунок значительно обогащён во внутренних и нижних отделах с обеих сторон за счёт сосудистого и интерстициального компонентов. Тень сердца не расширена. Корни лёгких расширены, разрыхлены. Плевральных изменений нет.
