Неврология - кейс 295

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная Г. 75 лет обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства. На прием пришла в сопровождении сына и его супруги.

Жалобы

* снижение памяти; * скованность и замедленность движений; * нарушения походки, частые падения.

Анамнез заболевания

Заболевание началось 2 года назад с появления неловкой, шаркающей походки, при ходьбе несколько раз падала вперед без видимых причин. В первые 6 месяцев болезни присоединились когнитивные нарушения, постепенно прогрессировавшие: нарушилась память, стало труднее ориентироваться в незнакомой обстановке, расплачиваться в магазине за покупки. За месяц до осмотра родственники пациентки обратили внимание на резкое ухудшение когнитивных функций – резко наросли расстройства памяти, пациентка не осознавала, что она у себя в квартире, была растеряна, практически перестала обслуживать себя. Также появились обманы восприятия: со слов родственников, пациентка нередко сообщает о присутствии в квартире посторонних людей, которых, в действительности, нет, при этом испытывает сильное беспокойство, пытается прогнать незваных «гостей». Со слов родственников, наблюдаются значительные колебания умственной работоспособности: временами пациентка активна, хорошо концентрирует внимание, адекватно отвечает на вопросы, а в другое время – грубо заторможена, сидит с отсутствующим взглядом, на обращения не реагирует или отвечает бессвязно («заговаривается»). При осмотре: пациентка понимает, что находится у врача, но не может объяснить, почему возникла необходимость обращения за помощью, считает себя здоровой. При беседе сообщает, что живет у родственников, хотя на самом деле имеет собственную квартиру.

Анамнез жизни

* Профессиональный анамнез: работала учителем, в настоящее время — пенсионер по возрасту; * алкоголем никогда не злоупотребляла, не курила; * черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, туберкулез, тяжелые интоксикации отрицает; * наследственный анамнез: отец умер от рака легких.

Объективный статус

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 18 в минуту. Неврологический статус: лёгкая гипомимия, тихая монотонная речь, очень мягкое лёгкое симметричное повышение тонуса по пластическому типу в конечностях и аксиальной мускулатуре, брадикинезия при выполнении динамических проб, больше выраженная в ногах. Тремора нет. Несколько затруднено вставание со стула, при попытке встать раскачивается и помогает себе руками. При оценке постурального ответа с помощью толчковых проб выявляются про- и латеропульсии. Походка шаркающая, мелкими шажками, на широкой базе, затруднены повороты и прохождение дверных проемов.

Результаты обследования

Нейропсихологическое исследование

Нейропсихологическое исследование: краткая шкала оценки психического статуса – 18 баллов, шкала деменции Матиса – 107 баллов, батарея лобной дисфункции – 11 баллов. В клинической картине преобладают нарушения внимания, темпа познавательной деятельности, резко снижена беглость речи, отмечается дезориентация во времени и, частично, в месте. Выявляются умеренные мнестические нарушения со сложностями как запоминания, так и воспроизведения материала после проведения интерферирующего воздействия (кривая запоминания 5 слов 2–3–3–1). Выраженные сложности при выполнении счетных операций и реакции выбора. Умеренные зрительно-пространственные нарушения, пациентка с трудом справляется с простыми заданиями и не способна выполнить тест ориентации линий.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов

Атеросклеротические изменения магистральных артерий головы, стеноз левой внутренней сонной артерии на 30%.

Результаты обследования

МРТ головного мозга

Диффузный атрофический процесс с акцентом в теменно-затылочных отделах, выраженное расширение задних рогов боковых желудочков с двух сторон.