Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 21 год, обратился к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* боль в области правого угла нижней челюсти,
* ограниченное открывание рта,
* невозможность пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Пять часов назад упал, ударившись нижней челюстью о выступающий край тротуара.
* Сознания не терял, головокружения, тошноты, рвоты не было.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, гастрит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет. Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
Объективный статус
Лицо асимметрично за счет припухлости мягких тканей в проекции правого угла нижней челюсти. На коже ссадины, пятна сине-багрового цвета. Пальпаторно в этой же зоне определяется инфильтрация тканей (гематома). Контуры правой половины нижней челюсти не определяются из-за инфильтрата.
Рот открывает до 2-2,5 см. Прикус не нарушен. При надавливании на подбородок в направлении спереди назад боль в проекции правого угла нижней челюсти усиливается, иррадирует в височную область.
брайловская31_рис1.jpg
Результаты дополнительных методов обследования
Ортопантомограмма
По данным ортопантомограммы: односторонний линейный перелом угла нижней челюсти справа со смещением
Конусно-лучевая компьютерная томография
По данным конусно-лучевой компьютерной томографии: односторонний линейный перелом угла нижней челюсти справа со смещением
Функциональная диагностика
Определение ограниченности движений нижней челюсти.
Результаты клинического метода обследования
Пальпация
Пальпация нижней челюсти проводится симметрично, начиная с ветви нижней челюсти, заканчивается в подбородочном отделе. Наличие костной ступеньки указывает на перелом нижней челюсти. Также определяется степень подвижности фрагментов и направление их смещения. При определении симптома нагрузки - возникновение боли в области перелома при надавливании или постукивании по челюсти в стороне от подозрительного на перелом участка.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомограмму
конусно-лучевую компьютерную томографию
Обоснование
Переломы данной области чаще определяются в виде нарушения правильной конфигурации костей, валикообразной, ступенеобразной или угловой деформацией контуров, их прерыванием или фрагментацией. Для выявления смещения отломков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_rp3tha#paragraph_rp3tha[(1)]
КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики повреждений черепа и головного мозга. При клинических показаниях и доступности КТ следует выполнять до проведения любых рентгеноконт-растных исследований.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_kl6jf2#paragraph_kl6jf2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпацию
Обоснование
В ходе пальпации выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. Также определяется симптом нагрузки по оси или симптом непрямой болезненности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/index.html#list_item_gkrgbj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/index.html#list_item_qs047e[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/index.html#list_item_767krj[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/index.html#list_item_0kj555[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом нижней челюсти
Обоснование
Диагноз соответствует условиям задачи и ставится по данным клинического обследования и методов лучевой диагностики: КТ и ОПТГ - односторонний линейный перелом угла нижней челюсти со смещением
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/index.html#paragraph_0rpf35[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/12_protokol_perelom/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/12_protokol_perelom/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное
Обоснование
Консервативная иммобилизация отломков с помощью шины Тигерштедта и шины Васильева.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_lb9u8o#paragraph_lb9u8o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухчелюстную шину с зацепными петлями и межчелюстной тягой
Обоснование
Шина с зацепными изготавливается из алюминиевой проволоки диаметром 1,8-2,0 мм. Фиксируется на зубные ряды верхней и нижней челюсти бронзово-алюминиевой проволокой диаметром 0,5-0,6 мм или проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,4-0,5 мм. Для межчелюстной фиксации используются межчелюстные резиновые тяги.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ro2h39#paragraph_ro2h39[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_u1j1lh#paragraph_u1j1lh[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_03cnr4#paragraph_03cnr4[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тканевую гипоксию
Обоснование
Тканевой гипоксии способствует отслаивание мягких тканей от кости (в частности, надкостницы).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_5if3rg#paragraph_5if3rg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_tb61vc#paragraph_tb61vc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
травматический гайморит
Обоснование
Травматический гайморит является осложнением переломов верхней челюсти.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_iro9t9#paragraph_iro9t9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективное закрепление отломков челюсти
Обоснование
Подвижность неэффективно закрепленных отломков по отношению друг к другу приводит к замедлению процесса образования костной мозоли.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_eo5gqk#paragraph_eo5gqk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 недель
Обоснование
Срок, необходимый для сращения (консолидации) костных обломков, т.е. до образования костной мозоли среднем составляет 4-5 недель.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_9hibs7#paragraph_9hibs7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заболевания крови, некомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы
Обоснование
Хирургическое вмешательство сопряжено у данной категории пациентов с огромным риском для их здоровья.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_8m5gu7#paragraph_8m5gu7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ветвь – вверх; дуга челюсти - вниз
Обоснование
При ангулярном переломе (в области угла нижней челюсти) смещение происходит по типу ментального перелома в вертикальной плоскости. В этом случае ветвь (короткий отломок) будет подтянута вверх, а дуга челюсти (длинный отломок) сместится вниз.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_cfjo1k#paragraph_cfjo1k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
