Лечебное дело (ПП) - кейс 290

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• ортостатическая проба
• клинический анализ мочи
• общий анализ крови

Обоснование

Определение уровня креатинина с последующим расчетом СКФ для оценки функции почек, уровня мочевой кислоты Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_1ai7le#paragraph_1ai7le[(1)]

Ортостатическая протеинурия возникает только в вертикальном положении; её обычно наблюдают у подростков, у худых , она может быть постоянной или периодической, имеет благоприятный прогноз для оценки влияния нефроптоза на появление белка в моче. Внутренние болезни: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, 2010, 1264 https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_p83sc#list_item_p83sc[(1)] Для разграничения функциональной протеинурии (ПУ) (≤50 мг/сут) проводят исследование на ПУ до и после пробы с физической нагрузкой, тесты на ортостатическую и лордотическую ПУ [переразгибание позвоночника (руки за голову или палка за спиной)]; необходимо повторное исследование на ПУ у лихорадящих пациентов после нормализации температуры тела, а также исследование после устранения стресса или холодового фактора. Тест на функциональную ПУ: реакция на белок до пробы отрицательная, после пробы - положительная; органическая ПУ сохраняется до и после нагрузки. Функциональная ПУ, выявленная в период лихорадки, исчезает после нормализации температуры. Функциональная ПУ - изолированная, органическая ПУ может быть и изолированной, и сочетаться с эритроцитурией и/или лейкоцитурией Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_etvv6t#paragraph_etvv6t[(1)]

Для исключения функциональных изменений или присоединения инфекции (наличие протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии, кристаллурии, бактериурии и др.) Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_etvv6t#paragraph_etvv6t[(1)]

Для исключения воспалительных изменений (оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ) Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_6dp8sp#paragraph_6dp8sp[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек в положении лёжа и стоя
• радиоизотопная реносцинтиграфия

Обоснование

УЗИ почек, проведенное лежа и стоя, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая её расположение на рентгенограммах, выполненных в указанных положениях. Нормальная подвижность почек составляет высоту тела одного-полутора позвонков. Более выраженная подвижность почки позволяет предположить нефроптоз, что можно подтвердить при УЗИ. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_lvd5qi#paragraph_lvd5qi[(1)]

Радиоизотопные методы исследования имеют существенное значение для определения функции каждой из почек и их изменений в положении стоя, когда можно зафиксировать и измерить степень снижения секреции и замедления эвакуации мочи. При этом обнаруженное нарушение секреторной функции почек, нарастающее при динамическом наблюдении, считают дополнительным показанием к оперативному лечению нефроптоза. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_tqa473#paragraph_tqa473[(1)]

Правильный ответ:

• Правосторонний нефроптоз 1 степени

Обоснование

Диагноз правостороннего нефроптоза основан на характерных жалобах пациентки астенического конституционального типа, появившихся после похудания, подтвержден при пальпации правой почки в положении лежа и стоя, при УЗИ, динамической нефросцинтиграфии, проведении ортостатической пробы (появление в ортостазе следовой протеинурии). Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр , ISBN 978-5-9704-1174 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_2ua1kp#paragraph_2ua1kp[(1)] Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_tqa473#paragraph_tqa473[(1)]

Правильный ответ:

• дефицит веса, быстрое похудание, подъём тяжестей

Обоснование

К нефроптозу предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_as7art#paragraph_as7art[(1)]

Правильный ответ:

• её невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положении

Обоснование

В отличие от патологической, функциональная протеинурия не связана с органическим поражением ткани почки, как правило, невысокая (менее 1 г/л) и нестойкая, исчезает при устранении вызвавших ее причин. Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2467-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424674/?anchor=paragraph_agvk1s#paragraph_agvk1s[(1)] Тест на функциональную ПУ: реакция на белок до пробы отрицательная, после пробы - положительная; органическая ПУ сохраняется до и после нагрузки. Функциональная ПУ - изолированная, органическая ПУ может быть и изолированной, и сочетаться с эритроцитурией и/или лейкоцитурией. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_etvv6t#paragraph_etvv6t[(1)]

Правильный ответ:

• лихорадке, тяжелой физической нагрузке

Обоснование

К функциональной протеинурии относится ортостатическая, лихорадочная, напряжения (маршевая). Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2467-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424674/?anchor=paragraph_agvk1s#paragraph_agvk1s[(1)]

Правильный ответ:

• нарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки, растяжением нервов

Обоснование

При нефроптозе в вертикальном положении почка опускается ниже линии подреберья, появляются боли в пояснице, иногда они распространяются на область живота. Боли усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место. Развитие болевого синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к временной ишемии почки. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_605i07#paragraph_605i07[(1)]

Правильный ответ:

• 1-1,5

Обоснование

При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_h14kec#paragraph_h14kec[(1)]

Правильный ответ:

• консервативном амбулаторном лечении

Обоснование

При нефроптозе I степени и отсутствии осложнений проводится консервативная терапия, пациент наблюдается амбулаторно. Абсолютными показаниями к оперативному лечению считают осложнения нефроптоза: * фибромускулярный стеноз почечной артерии, артериальная гипертензия; * функциональный стеноз почечной артерии, артериальные гипертензии, обусловленные нефроптозом; * стеноз почечной вены, венной почечной гипертонии, проявляющиеся макрогематурией, парадоксальной артериальной гипертензией; * доказанный односторонний хронический пиелонефрит, не поддающийся медикаментозной терапии, обусловленный нефроптозом; гидронефротическая трансформация на стороне опущения; * посттравматический нефроптоз. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=list_item_9ej5h2#list_item_9ej5h2[(1)]

Правильный ответ:

• наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуального бандажа при предстоящих повышенных нагрузках

Обоснование

При недостаточном весе показано усиленное питание, назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц спины и живота, плавание, рекомендуется ограничение физических нагрузок, в случае предстоящих нагрузок и вынужденного долгого ортостаза - ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов). Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_0262f7#paragraph_0262f7[(1)]

Правильный ответ:

• II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом

Обоснование

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическое лечение – проведение нефропексии. Суть операции заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. Клинические рекомендации «Дисплазии соединительной ткани» 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendatsii_DST_%20na%20sajt_21112017/[Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Дисплазии соединительной ткани, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendatsii_DST_%20na%20sajt_21112017/index.html#paragraph_ocm9up[(1)] Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=list_item_9ej5h2#list_item_9ej5h2[(1)]

Правильный ответ:

• периодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника

Обоснование

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр , ISBN 978-5-9704-1174 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_7pgs0s#paragraph_7pgs0s[(1)] Ретенция контрастированной мочи при экскреторной урографии свидетельствует о роли нефроптоза в расстройствах уродинамики, возможном перегибе и стенозировании мочеточника опущенной почки, которые требуют оперативной коррекции, т.к являются условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза . https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_2ua1kp#paragraph_2ua1kp[(2)]