Психиатрия - кейс 87

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 18 лет, обратилась за консультацией к врачу-психиатру.

Жалобы

Сниженное настроение, провалы в памяти, кратковременные периоды потери сознания, повышенную тревожность, нарушение ночного сна.

Анамнез заболевания

Пациентка с раннего детского возраста занималась фигурным катанием. В дошкольном и раннем школьном периоде спорт занимал практически все свободное время, участвовала в соревнованиях, занимала призовые места на международных турнирах. В 12 лет получила травму головы, около недели провела в стационаре, спустя еще полгода получила травму колена, из-за чего более не могла выступать в одиночном катании. С этого момента усилились конфликты с матерью, которая все время очень строго подходила к воспитанию дочери особенно контролируя тренировки. Пациентка отмечает регулярные физические воспитательные меры наказания, прием только определенной пищи в небольших количествах, физические упражнения по инициативе матери за рамками тренировочной программы. Мать учила, что эмоции - это плохо, проявлять их не нужно. Со временем научилась скрывать эмоции, практически перестала реагировать на наказания. В возрасте 14 лет появились периоды, кратковременной потери памяти (15-30 минут), в течение этого времени по замечанию одноклассников вела себя развязно, была груба, могла вступить в конфликт по малозначимым поводам. Впоследствии такому своему я дала отдельное имя. Впоследствии появилась еще одна личность, которая была склонна к проявлению эмоций, сентиментальности. Из-за участившихся конфликтов с матерью бросила заниматься фигурным катанием, переехала жить к бабушке. В последние полгода перед обращением за помощью к психиатру отметила появление страха полной утраты контроля над собой, т.к. частота периодов амнезии возросла, не помнила значительные периоды (от нескольких часов до нескольких суток) не могла контролировать «переключения». Вместе с тем отмечала появление мыслей о суициде, которые стали появляться все чаще, обдумывала различные возможности ухода из жизни.

Анамнез жизни

* студентка 1го курса гуманитарного вуза (психолог) * проживает вместе с бабкой в отдельной квартире (взаимоотношения удовлетворительные), с матерью контакт не поддерживает * эпизодически употребляет алкоголь (1 раз в неделю 400-500 мл вина)

Объективный статус

На приеме в сопровождении бабушки. В кабинет входит медленно, неуверенно. Одета просто, несколько неряшливо. Сидит в однообразной позе, мимика редуцирована. Контакту доступна, на вопросы отвечает в плане заданного, кратко. К спонтанному диалогу не способна. Голос тихий, маломодулированный, диапазон эмоционального реагирования узкий, однако, способна различить юмор, сочувствие, раздражение и т.д. Фон настроения снижен. Тяготится своим состоянием, высказывает страх полной утраты контроля над своими действиями в пользу двух других личностей, тяготится провалами в памяти, которые стали случаться все чаще. Открыто высказывает мысли о желании уйти из жизни, в качестве метода остановилась на повешении (знает в каком месте дома теоретически может это сделать).