Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На появление темных пятен при взгляде на снег, незначительное снижение зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает появление темных полупрозрачных пятен в течение нескольких месяцев, особенно замечает это на ярком снегу во время лыжных прогулок. Искажений предметов не отмечает. До этого оба глаза видели одинаково хорошо, жалоб на зрение не было.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение 5 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал преподавателем в ВУЗе;
* профессиональных вредностей не имел;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Визометрия: +
ОД = 0,8 с сф. {plus}1,0 дптр = 1,0
ОС = 0,6 с сф. {plus}1,0 дптр = 0,8
Биомикроскопия. +
OД: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, радужка спокойная, зрачок в центре, круглый, 3,0 мм, реакция сохранена. Хрусталик прозрачный, незначительный факосклероз в заднем кортексе, в стекловидном теле возрастная деструкция.
OС: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, рисунок радужки сглажен, по зрачковому краю множественные псевдоэксфолиации, зрачок в центре, круглый, 3,0 мм, реакция сохранена. Хрусталик с начальными уплотнениями в задних кортикальных отделах, в стекловидном теле возрастная деструкция.
Результаты обследования
Офтальмоскопия, гониоскопия, тонометрия, периметрия
*Офтальмоскопия*
ОД диск зрительного нерва бледно-розовый, Э/Д 0,4, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии.
ОС диск зрительного нерва монотонный с сероватым оттенком, границы четкие, Э/Д 0,8, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии.
*Гониоскопия*
ОД угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация слабая. +
ОС угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация умеренная.
*Пневмотонометрия*
OД = 17,6 мм рт. ст. +
OС = 32,5 мм рт. ст.
*Периметрия (кинетическая)*
ОД: периферические границы поля зрения в норме. +
ОС: выявляется сужение периферических границ зрения в верхне-назальном сегменте на 15°, в назальном на 5°.
Офтальмометрия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия
*Офтальмометрия*
ОД 42,25; 42,75 дптр +
ОС 42,5; 42,75 дптр
*Офтальмоскопия*
ОД диск зрительного нерва бледно-розовый, Э/Д 0,4, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии. +
ОС диск зрительного нерва монотонный с сероватым оттенком, границы четкие, Э/Д 0,8, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии.
*Пневмотонометрия*
OД = 17,6 мм рт. ст. +
OС = 32,5 мм рт. ст.
*Периметрия (кинетическая)*
ОД: периферические границы поля зрения в норме. +
ОС: выявляется сужение периферических границ зрения в верхне-назальном сегменте на 15°, в назальном на 5°.
Результаты обследования
Стандартная автоматизированная периметрия центральной зоны
Статическая компьютерная периметрия зоны 24-30° от точки фиксации: +
ОД: светочувствительность сетчатки в пределах 25-35 дБ, зона слепого пятна не расширена, показатели MD 1,6 дБ, PSD 1,2 дБ
ОС: светочувствительность сетчатки в пределах 12-30 дБ, зона слепого пятна расширена, три парацентральные скотомы глубиной до 12-15 дБ, показатели MD 3,2 дБ, PSD 4,8 дБ
*Заключение:*
ОД – показатели в пределах возрастной нормы.
ОС – диффузное снижение светочувствительности сетчатки, расширение слепого пятна, парацентральные скотомы в зоне Бьеррума.
Стандартная автоматизированная периметрия периферической зоны
Статическая компьютерная периметрия зоны 30-60° от точки фиксации.
*Заключение:*
ОД ‒ светочувствительность сетчатки в пределах возрастной нормы с сохранением эксцентриситета.
ОС – диффузное снижение светочувствительности сетчатки, выраженное снижение светочувствительности сетчатки на периферии верхненазального сегмента.
