Лечебное дело - кейс 220

Правильный ответ:

• определение тропонинов I и T, КФК – МВ

Обоснование

Является обязательным методом исследования при подозрении на инфаркт миокарда Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(1)]

Правильный ответ:

• эхокардиография
• электрокардиография

Обоснование

Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ (а не редко и ПЖ) на фоне соответствующей клинической картины) Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_supjrd[(1)]

Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление ЭКГ-признаков инфаркта); Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период

Обоснование

* жалобы больного на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха, можно предположить заболевание сердечно-сосудистой системы. * данные анамнеза (длительность болевого синдрома около 3-х часов, отсутствие эффекта нитроглицерина) позволяют предположить развитие острой коронарной патологии. * данные объективного осмотра (бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, приглушение тонов сердца) также указывают на возможное поражение сердца. * на ЭКГ элевация сегмента ST в грудных отведениях, зубец Q в смежных отведениях. Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_9t4u97[(1)] Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_0pvdlv#paragraph_0pvdlv[(1)]

Правильный ответ:

• коронароангиографии

Обоснование

Устранение острой окклюзии и восстановление проходимости коронарной артерии (реперфузия) являются основной лечения пациентов с ИМпST. Поэтому все пациенты ИМпST сразу после установления диагноза (независимо от возраста или половой принадлежности) должны рассматриваться как кандидаты на реперфузионную терапию. Кроме того, у пациентов после остановки кровообращения, предположительно вызванной ИМпST, уровень сознания не может быть основанием для воздержания от выполнения коронарной ангиографии (с намерением выполнить первичное ЧКВ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_4h28sc[(1)]

Правильный ответ:

• снижения САД ≤90 мм рт. ст.

Обоснование

Кардиогенный шок — жизнеугрожающее состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса (СВ) и проявляющееся выраженной гипоперфузией органов и тканей и гипоксемией. Основным клиническим признаком кардиогенного шока является стойкая гипотензия (САД ≤ 90 мм рт. ст.), рефрактерная к инфузионной терапии и сопровождающаяся признаками острой полиорганной недостаточности в результате гипоперфузии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_22m0cf[(1)]

Правильный ответ:

• расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

Обоснование

Основные заболевания, сопровождаемые сильным и внезапно возникшим болевым приступом в грудной клетке: * ИМ * Расслаивающая аневризма аорты * Перикардит * Пневмоторакс * Плеврит * ТЭЛА * Медиастинит * Болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода) * Язвенная болезнь желудка * Опоясывающий лишай Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_3n11f9#paragraph_3n11f9[(1)] При расслаивающей аневризме особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и повреждение грудного отдела аорты. В этих случаях боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивности, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Объективно отмечаются выраженная артериальная гипертензия (на поздней стадии — гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда - признаки гемоперикарда, асимметрия пульса Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_otmhr4#paragraph_otmhr4[(1)]

Правильный ответ:

• 1% раствора морфина гидрохлорида

Обоснование

Для купирования болевого синдрома при ОКС рекомендуется использование наркотических анальгетиков; Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_87d46l[(1)]

Правильный ответ:

• клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

Обоснование

Для снижения риска смерти, рецидива ИМ и ишемического инсульта (суммарно и отдельно для каждого из перечисленных неблагоприятных исходов) всем пациентам с ИМпST при отсутствии противопоказаний рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты до начала реперфузионного вмешательства (или вместо него, если последнее не проводится по каким-то причинам) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_aos627[(1)] Для снижения суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, ишемический инсульт), блокатор P2Y12-рецепторов тромбоцитов (АТХ -группа - антиагреганты, кроме гепарина) рекомендуется в дополнение к ацетилсалициловой кислоте до начала или во время реперфузионного вмешательства всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_1lrclo[(2)]

Правильный ответ:

• немедленную госпитализацию

Обоснование

Больного с ОКСпST необходимо госпитализировать в «инвазивный» стационар после возможной стабилизации состояния, обеспечить проведение лечения (включая реанимационные мероприятия) во время транспортировки в полном объеме, предупредить персонал стационара, передать пациента врачу стационара. Если есть шанс успеть провести ЧКВ в первые 2 ч заболевания — максимально возможно ускорить госпитализацию. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология : краткое руководство [Электронный ресурс] / В. В. Руксин. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469620/?anchor=list_item_06427l#list_item_06427l[(1)]

Правильный ответ:

• AV-блокада 3 степени

Обоснование

Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов считают следующие состояния (ACC/AHA, ESC): * Лабильная бронхиальная обструкция. * Брадикардия (особенно симптомная) <50 в 1 мин. * Синдром слабости синусового узла. * Артериальная гипотензия (особенно симптомная) < 100 мм рт. ст. * Острая СН с низким сердечным выбросом. * Признаки сниженной перфузии периферических органов и тканей. * АВ-блокада 2-3-й степени (особенно проксимальная) без кардиостимулятора. Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням / под ред. Ф. И. Белялова. - 10-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-5362-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453629/?anchor=paragraph_544nkc#paragraph_544nkc[(1)]

Правильный ответ:

• 3-5

Обоснование

Критерии временной утраты трудоспособности пациентов со стенокардией, инфарктом миокарда и нарушениями сердечного ритма: ИМ: * мелкоочаговый без осложнений - 60-80 дней; * с осложнениями - 3-3,5 мес; * крупноочаговый - 4-5 мес. Пузин, С. Н. Медико-социальная деятельность : учебник / С. Н. Пузин [ и др. ] ; под ред. С. Н. Пузина, М. А. Рычковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 416 с. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-4930-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449301/?anchor=Критерии_временной_утраты_трудоспособности_пациентов_со_стенокардией_инфарктом_миокарда_и_нарушениями_сердечного_ритма#Критерии_временной_утраты_трудоспособности_пациентов_со_стенокардией_инфарктом_[(1)]

Правильный ответ:

• 29

Обоснование

На основании клинических, морфологических и других признаков согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в 2007 г., предлагает разделить течение инфаркта миокарда (ИМ) на несколько периодов: развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов; ОИМ – от 6 часов до 7 суток; заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток; заживший ИМ – начиная с 29 суток. Беленков, Ю. Н. Кардиология. Национальное руководство / Беленкова Ю. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, . - 848 с. - ISBN 978-5-9704-3472-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970434727/?anchor=list_item_o1pp5v#list_item_o1pp5v[(1)]