Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 29 лет – на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на
* понижение слуха на оба уха,
* шум в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, жалобы на постепенное снижение слуха и шум в ушах беспокоят около двух лет. Ухудшение слуха отмечает после родов. Также отмечает улучшение слуха в шумной обстановке.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний: нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Раннее прогрессирующее понижение слуха выявлено у четырех кровных родственников (женщин).
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Вес 57 кг, рост 165 см.
* Температура тела 36,6℃.
* Кожные покровы влажные, теплые.
* АД 110/65 мм рт. ст.
* Отоскопия: кожа наружного слухового прохода истончена и атрофичная (в виде «пчелиных сот»), барабанная перепонка с чёткими опознавательными знаками.
* Остальные ЛОР-органы без особенностей.
КТ височных костей является единственным объективным методом верификации отосклероза, который позволяет выявить локализацию (чувствительность метода 80-95%, специфика – 99,1%), распространённость очагов отосклероза и определить степень активности процесса [6, 12].
Кроме того, КТ височных костей играет роль в диагностике аномалий и особенностей строения височной кости (широкий водопровод преддверия и улитки, дегисценция верхнего полукружного канала), в дифференциальной диагностике отосклероза и остеодистрофий, что может влиять на показания к хирургическому лечению при данной патологии [16, 17]. Таким образом, КТ височных костей выполняется у пациентов с односторонней кондуктивной или смешанной тугоухостью для исключения наличия аномалий развития и особенностей строения височной кости, что может быть одним из объяснений скалярной тугоухости (феномен «третьего окна»), при выраженной двусторонней смешанной тугоухости, у пациентов молодого возраста, в связи с большей вероятностью наличия активного отосклероза и при подозрении на кохлеарную форму отосклероза [16]. Для повышения чувствительности метода многие авторы используют денситометрические исследования, то есть анализируют плотность капсулы лабиринта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#list_item_4egj56[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонний отосклероз
Обоснование
Критерии диагноза:
* клинические данные (постепенное снижение слуха, шум в ушах, улучшение слуха в шумной обстановке);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-сурдологом);
* данные отоскопии: кожа наружного слухового прохода истончена и атрофичная (в виде «пчелиных сот»), барабанная перепонка с чёткими опознавательными знаками;
* данные тональной пороговой аудиометрии: нарушение слуха по типу звукопроведения, «зубец Кархарта» – ухудшение показателей костной кривой на 5-15 дБ в диапазоне 2-3 кГц;
* данные МСКТ височных костей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_2ubbdd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тимпанальную
Обоснование
При тимпанальной и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость, двусторонняя или односторонняя. При аудиологическом обследовании часто выявляется так называемый «зубец Кархарта» – ухудшение показателей костной кривой на 5-15 дБ в диапазоне 2-3 кГц. Для кохлеарной формы отосклероза типична сенсоневральная или смешанная (с преобладанием поражения звуковосприятия) тугоухость (Приложение Г1.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_ffd3ph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бифосфонаты
Обоснование
Ингибируют костную резорбцию, в сочетании с натрия фторидом и кальция глюконатом. Наиболее эффективными являются азотосодержащие бифосфонаты 3 поколения (золедроновая кислота), которые используются при кохлеарной и смешанных формах отосклероза с прогрессирующим сенсоневральным компонентом. Лечение способствует стабилизации, а иногда и уменьшению порогов слуха. В нашей практике мы применяем азотосодержащие бифосфонаты первого и второго поколения (алендроновая кислота).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_n25s09[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфакальцидол (1 мкг по 1 капсуле 1 раз в день)
Обоснование
Бифосфонаты – алендроновая кислота – по 1 таблетке (70 мг) в неделю. Препараты, которые понижают активность остеокластов и тормозят резорбцию костной ткани, способствуя интеграции кальция в костную ткань.
Натрия фторид (sodium ŋuoride) – 1,5 г растворить в 0,5 литра кипяченой воды (30-45 мг в сутки), принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды. Ионы фтора стабилизируют кальций в процессе минерализации, индуцируют остеогенез путем стимуляции остеобластов, уменьшают резорбцию кости, повышают ее устойчивость к действию остеокластов.
Карбонат (глюконат) кальция – по 0,5 г 3 раза в день после еды.
Альфакальцидол (1 мкг) – по 1 капсуле 1 раз в день. Препарат регулирующий кальций-фосфорный обмен. Действующее вещество альфакальцидол – предшественник активного метаболита витамина D. Увеличивает минерализацию костной ткани и повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#list_item_4b40lh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ (не менее 30 дБ)
Обоснование
Жалобы пациентки на:
* снижение слуха и наличие субъективного ушного шума;
* кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ - не менее 30 дБ;
* отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и КТ височных костей);
* отсутствие перфорации барабанной перепонки и инфекции в наружном слуховом проходе;
* отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_ulsaqg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стапедопластика
Обоснование
Цель хирургического вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости у больных отосклерозом.
Относительными противопоказаниями для выполнения стапедопластики являются активный отосклеротический процесс, операция на единственно слышащем ухе и наличие широкого водопровода преддверия по данным КТ височных костей. В зарубежной литературе имеются сведения развития послеоперационной глухоты у пациентов с отосклерозом и синдромом широкого водопровода преддверия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#list_item_6s6j7g[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_7a9l2g[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кохлеарная имплантация
Обоснование
Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_3or7cf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется при наличии высоких порогов костной проводимости – более 30 дБ
Обоснование
Рекомендуется пациентам с высокими порогами КП (более 30 дБ) в том числе и после операции, при наличии единственно слышащего уха, при общих противопоказаниях для выполнения планового хирургического лечения и в случаях отказа пациента от операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_1h6t0d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Реабилитация не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_g5u3mc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
включает не менее 2 курсов
Обоснование
Проводится не менее двух курсов медикаментозной терапии в течение трёх месяцев, с перерывом в три месяца. При недостаточной эффективности проводится ещё 1-2 курса с перерывом в 3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#paragraph_p41ju6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
В качестве основной терапии используются бифосфонаты, которые ингибируют костную резорбцию, в сочетании с натрия фторидом и кальция глюконатом. Наиболее эффективными являются азотосодержащие бифосфонаты 3 поколения (золедроновая кислота), которые используются при кохлеарной и смешанных формах отосклероза с прогрессирующим сенсоневральным компонентом. Лечение способствует стабилизации, а иногда и уменьшению порогов слуха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отосклероз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP315/#list_item_7djsi7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Двусторонний отосклероз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
