Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Аллергология и иммунология - кейс 85

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На консультацию к аллергологу-иммунологу обратилась мама с ребенком 9 месяцев.

Жалобы

На высыпания на теле, кожный зуд, беспокойство ребенка.

Анамнез заболевания

* С 6 месяцев жизни беспокоят единичные высыпания на лице, груди и разгибательных поверхностях верхних конечностей, периоды обострения и стихания процесса волнообразны. * Температура тела оставалась в пределах возрастной нормы. * Проводилось лечение наружными средствами с увлажняющим действием – без видимого эффекта.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок. При рождении: масса тела 3400г, длина тела 52 см. * Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. * Наследственный анамнез отягощен: у отца пищевая аллергия. * Находится на грудном вскармливании. * Прибавка в весе достаточная по возрасту. * Прикорм введен с 6 месяцев (молочные каши).

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Ребенок активный, аппетит сохранен. * Кожные покровы умеренно сухие, отмечается легкая гиперемия щек. * Высыпания локализованы на щеках, в области груди, верхних конечностях единичными бледными папулами, на груди следы экскориаций. Видимые слизистые чистые. * Периферические узлы пальпаторно не увеличены. * В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 35 в мин. * Область сердца визуально не изменена, тоны ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 124 уд/мин, АД 86/42 мм рт.ст. * Живот мягкий, безболезненный при пальпации, гепатоспленомегалии нет. * Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Диагностическая элиминационная диета

После исключения на 1 месяц из рациона матери и ребенка продуктов питания, содержащих белки коровьего молока, новых высыпаний на коже ребенка не отмечалось

Диагностическое введение продукта

После употребления мамой творога и последующего кормления ребенка грудью, в течение 3 часов вновь появились высыпания на щеках и разгибательных поверхностях конечностей

«Слепая» провокационная проба с пищевым продуктом

Не проводилась. «Слепая» провокационная проба не сертифицирована для детей.

Исследование кала на углеводы

Содержание углеводов в кале 0,2% (норма до 0,25%).

Вопросы по задаче

План обследования

Рекомендованными для постановки диагноза методами диагностики являются

Отметьте все подходящие варианты.

открытая провокационная проба с пищевым продуктомисследование кала на углеводы«слепая» провокационная проба с пищевым продуктомдиагностическое введение продуктаисследование крови на определение уровня общего IgGдиагностическая элиминационная диета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диагностическое введение продукта
диагностическая элиминационная диета

Обоснование

Рекомендовано диагностическое введение продукта пациентам с подозрением на пищевую аллергию (за исключением имеющих в анамнезе указания на анафилаксию) для уточнения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_rhvnu4[(1)]

Рекомендовано составление меню диетического питания (диагностическая элиминационная диета)пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью уточнения диагноза и выявления причинно-значимого аллергена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_qf0m9u[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, ребенку можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Атопический дерматит, детская форма, распространенный, тяжелое течение, ремиссия. Пищевая аллергияАтопический дерматит, младенческая форма, локализованный, легкое течение, обострение. Пищевая аллергияАтопический дерматит, детская форма, локализованный, легкое течение, обострение. Пищевая аллергияАтопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

Обоснование

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#ch_2[(1)] При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_41nbcn[(2)] При распространённом процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_k2b27m[(3)] Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_e7l2pv[(4)] Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные ) или их сочетание - реакции смешанного типа). У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]

Лечение

Этиологическое лечение данного пациента включает

Отметьте все подходящие варианты.

сохранение грудного вскармливания без какого-либо изменения рациона материперевод ребенка на смешанное вскармливание: сохранение грудного вскармливания и докорм ребенка стандартной адаптированной смесью на основе козьего молокаперевод ребенка на искусственное вскармливание адаптированной гипоаллергенной смесью на основе коровьего молокаисключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молока

Обоснование

При ПА у детей, находящихся на естественном вскармливании, тактикой педиатра является сохранение грудного молока в питании ребенка в максимальном объеме. При аллергии на белки коровьего молока из питания матери полностью исключаются все продукты, содержащие БКМ, говядина (а также телятина). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_jnq971[(1)] При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_nr8mbr[(1)]

Лечение

Минимальный срок назначения безмолочной диеты составляет +__+ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

6351

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами - не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_2koc5g[(1)]

Лечение

Местные увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) при данном заболевании рекомендованы

Отметьте все подходящие варианты.

только при наличии гиперемии, зуда, сухоститолько в стадии обострениянезависимо от степени тяжеститолько при тяжелой степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

независимо от степени тяжести

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_0kuv17[(1)]

Лечение

Для снижения интенсивности зуда данному ребенку рекомендовано назначить

Отметьте все подходящие варианты.

хлоропираминдифенгидраминцетиризинфексофенадин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цетиризин

Обоснование

Системная терапия для уменьшения интенсивности зуда: цетиризин капли для приема внутрь 10 мг/мл, назначают детям в возрасте от 6 до 12 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_huoi9g[(1)]

Лечение

При среднетяжелой форме атопического дерматита средствами первой линии для наружной терапии являются

Отметьте все подходящие варианты.

антисептикиместные глюкокортикостероидыантибактериальные мазипрепараты на основе облепихи/облепихового масла

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

местные глюкокортикостероиды

Обоснование

Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_pqbsr9[(1)]

Лечение

Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» производится в возрасте +___+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

7-89-122-34-6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_5f9mo3[(1)]

Лечение

Первичная профилактика аллергии к белкам коровьего молока (профилактика раннего дебюта атопии) включает

Отметьте все подходящие варианты.

искусственное вскармливание с 4 месяцев жизнисоблюдение безлактозной диеты матери в течение беременностиисключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцевприменение матерью антигистаминных препаратов до и в течение беременности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев

Обоснование

Первичная профилактика ПА - профилактика раннего дебюта атопии. Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям. Определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_73nj2m[(1)]

Лечение

Принцип постепенного расширения рациона детям с высоким риском развития атопии подразумевает введение не более +______+ продукта/ов в неделю

Отметьте все подходящие варианты.

2413

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю). https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_5f9mo3[(1)]

Вариатив

Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании

Отметьте все подходящие варианты.

цельное козье молокосмеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислотнапитки из сои, риса, овса, миндаля, кокоса или каштанасмеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока - козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот

Обоснование

Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_s604ug[(1)]

Вариатив

При назначении смеси на основе высокогидролизованного молочного белка детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, оценку эффективности диеты проводят через +______+ недель/недели

Отметьте все подходящие варианты.

2534

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_75d7cf[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия