Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 30 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.
На регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.
* Обозначенные жалобы в течение последних 6 месяцев. Обследовался у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.7 ммоль/л натощак, после чего пациент был направлен к эндокринологу. + * Обращает внимание на увеличение массы тела на 7 кг в течение последних 2 месяцев. Пациент отмечает наличие симптомов в ночное время - ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует. + * Также наблюдается у уролога по поводу уролитиаза. При обследовании уровень общего кальция крови - 2.95 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.
* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы. * Перенес перелом лучевой кости при падении с высоты собственного роста около года назад. * Другие хронические заболевания отрицает. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональные вредности отрицает. * Аллергический анамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 175 см, масса тела – 101 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
225.3 (15.0 – 65.0) пг/мл
2.2 (0.4 – 4.0) мМЕ/л
На 4-й час глюкоза – 2.2 ммоль/л, С-пептид - 19 (1.4-6.7) нг/мл, ИРИ – 1950 (171-517) нг/мл.
Мутация положительна.
План обследования
Правильный ответ:
При выявлении гиперкальциемии необходимо определить уровень паратгормона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_u95k7k[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа показан из-за возраста пациента менее 40 лет, множественного поражения ОЩЖ, наличия ассоциированной опухоли у матери (родственник первой линии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_f17s9q[(1)] При подозрении на инсулиному показана 72-часовая проба с голоданием с определением каждые 3 часа глюкозы в крови; иммунореактивного инсулина, С-пептида, кортизола исходно и при снижении глюкозы менее 2 ммоль/л или клинической гипогликемии. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c0ie0g#paragraph_c0ie0g[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагностические критерии инсулиномы: гипогликемия при высоком уровне инсулина, с-пептида и проинсулина. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_rtb52b#list_item_rtb52b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_mc403u#list_item_mc403u[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене MEN1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Возраст пациента, уровень кальция и наличие висцеральных осложнений и низкотравматических переломов в анамнезе являются показанием для хирургического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_j7iv6e[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При МЭН-1 все ОЩЖ подвержены риску туморогенеза, удаление всех гиперактивных ОЩЖ является методом выбора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_b4u7en[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Значительное снижение уровня ПТГ по сравнению с исходным предполагает отсутствие гиперфункционирующей ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_ni1op1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Предпочтительным лечением является хирургическое удаление инсулиномы. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_6tk9qh#paragraph_6tk9qh[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Менин обладает свойствами супрессора опухолевого роста, участвуя в процессах репликации и репарации ДНК, транскрипции и модификации хроматина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
НЭО поджелудочной железы при синдроме МЭН-1 встречаются в 30-75% клинически явных случаев. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_bdga4k#paragraph_bdga4k[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.