Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на слизистой оболочке полости рта, коже лица, сопровождающиеся болезненностью.
Анамнез заболевания
2 месяца назад отметила появление единичных болезненных высыпаний на слизистой оболочке полости рта в области твердого неба, а также синюшно-бурых высыпаний на коже лица, самостоятельно использовала мазь гидрокортизон, без эффекта.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический цистит [N30], хронический пиелонефрит [N11.1].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Вредные привычки: наркотическая зависимость с 17 лет, курит с 15 лет.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Условия быта: неудовлетворительные, проживает в съемной квартире с сожителем.
Объективный статус
• Поражение кожи носит хронический воспалительный характер.
• Высыпания локализуются на слизистой оболочке полости рта в области твердого неба, на коже лица в виде пятен синюшно-бурого цвета.
Объективный статус
Результаты обследования
Биопсия кожи
В пятнистых элементах определяется увеличение числа дермальных сосудов, окруженных эндотелиальными клетками, в прилегающих участках - отложения гемосидерина и экстравазальные эритроциты с умеренным периваскулярным инфильтратом. Имеются плотные тяжи и веретенообразные клетки между зазубренными сосудистыми клетками.
Осмотр с лампой Вуда
При осмотре с лампой Вуда свечения в очагах поражения кожи не наблюдается
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить биопсию кожи
Обоснование
Рекомендуется верификация диагноза на основании гистологического исследования биоптатов кожи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_l3fvq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Саркома Капоши кожи
Обоснование
Характерно быстрое течение. Вначале появляются высыпания на коже головы (носа, век, ушных раковин) и на туловище. Высыпания вначале безболезненные, далее сопровождаются болью и приводят к нарушению функции органов.
До 10-15% больных беспокоит появление высыпаний в области твердого и мягкого неба и корня языка, где при изъязвлении появляется боль. При поражении глотки аналогичные изменения приводят к затруднению приема пищи, речи и дыхания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_a8pis[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирус герпеса человека 8 типа
Обоснование
Причина развития cаркомы Капоши (СК) – вирус герпеса человека 8 типа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.2 Этиология и патогенез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_dcn6s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР
Обоснование
Для диагностики HHV-8 преимущественно используют серологические исследования (ИФА, иммуноблоттинг) и ПЦР.
Инфекционные болезни. Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1049 с.ISBN 978-5-9704-1000-4.
Раздел: Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_3fq5j#paragraph_3fq5j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
серологическое исследование на ВИЧ
Обоснование
Учитывая высокую частоту ассоциации заболевания со СПИДом необходимо проведения серологического исследование на ВИЧ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_paj84[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпидемическому
Обоснование
СК эпидемическая (ассоциированная со СПИДом):
* характерно быстрое течение с мультифокальным диссеминированием;
* первичные проявления СК на лице отмечаются чаще на коже носа, век, ушных раковин, на туловище - вдоль линий натяжения кожи;
* при отсутствии лечения диссеминированные элементы могут сливаться с образованием крупных бляшек, распространяющихся на кожу лица, туловища или конечностей, что нередко приводит к нарушениям функции органов;
* слизистая оболочка полости рта поражается у 10-15% больных. Наиболее типично расположение высыпаний в области твердого и мягкого неба и корня языка, где они быстро изъязвляются.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_0vu0q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наркотическую зависимость
Обоснование
Высокий риск инфицирования существует: при внутривенном введении наркотических веществ нестерильными шприцами и иглами; при переливании ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов; при использовании медицинского инструментария, загрязненного биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых. 2017 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_899[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_899/#paragraph_bt6ec[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
веретеновидные
Обоснование
В узлах больных СК определяются преимущественно веретеновидные клетки, участки ангиоматоза и плотные саркоматозные волокна.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_qs87j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиретровирусную
Обоснование
Рекомендуется: начальная высокоактивная антиретровирусная терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_3o2ht[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитостатической терапии
Обоснование
При отсутствии эффекта – системная цитостатическая терапия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_6o9d2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средства с 9-цис-ретиноевой кислотой
Обоснование
Консервативное лечение: топические средства с 9-цис-ретиноевой кислотой [1] Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2{plus}).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#list_item_h5117[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мужчин в возрасте 35-39 лет
Обоснование
Мужчины болеют в 3 раза чаще. Начало заболевания СК регистрируется в возрасте 35-39 лет у мужчин и в возрасте 25-39 лет у женщин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_869/#paragraph_2p0hj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Саркома Капоши кожи
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
