Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 года на приеме врача-дерматовенеролога.
Жалобы
На высыпания в области кожи лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
С раннего детства (с 7-месячного возраста), на коже лица появлялись мокнущие высыпания. Педиатром по месту жительства был установлен диагноз "Диатез", назначена наружная терапия с положительным эффектом. В дальнейшем, течение кожного процесса приобрело хронический волнообразный характер с периодическими обострениями 1-2 раз в год в осенне-зимнее время. Наблюдалась у дерматолога, неоднократно проводилась гипосенсибилизирующая, антигистаминная, наружная терапия, с положительным эффектом. За последний месяц отметила резкое ухудшение кожного процесса, самостоятельно лечилась наружными средствами с глюкокортикостероидами, без эффекта.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов.
* Перенесенные и хронические заболевания: гастрит, в стадии ремиссии. Гайморит.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: бабушка по линии матери - бронхиальная астма, дедушка по линии отца - псориаз.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусовые и шоколад в виде появления эритемы и зуда на коже локтевых сгибов.
* Не курит, алкоголь: бокал вина по праздникам.
* Посещает тренажерный зал
Объективный статус
Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная распространенная локализуется на задне-боковой поверхности шей, заушных областях, лице, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, представлена эритематозно-сквамозными очагами с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек, папулами до 0,5см в диаметре. Вне очагов высыпаний кожа сухая, тургор снижен.
Определяется белый стойкий дермографизм, положительный симптом Денни-Моргана, волосы и ногтевые пластины не изменены.
Объективный статус
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
Культуральное исследование
Рост грибов и бактерий не выявлен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
В клиническом анализе крови определяется эозинофилия периферической крови.
2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#list_item_l9mut[(1)]
Обязательные лабораторные исследования:
* Клинический анализ крови.
* Клинический анализ мочи.
* Биохимическое анализ крови
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2015. Атопический дерматит. Раздел: Диагностика, страница 45
https://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диатез в детском возрасте
Обоснование
При сборе анамнеза рекомендуется обращать внимание на: начало в раннем возрасте.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2015. Атопический дерматит. Раздел: Диагностика, страница 44
https://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#list_item_ubi77[(1)]
Основные жалобы на интенсивный и постоянный кожный зуд, сухость и стянутость кожных покровов, высыпания, покраснение, шелушение, мокнутие, нарушение сна и дневной активности, при распространенном кожном процессе могут присутствовать признаки общей интоксикации – повышение температуры тела, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#2_2_Физикальное_обследование[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увлажняющих средств
Обоснование
Рекомендуется всем больным атопическим дерматитом независимо от степени тяжести проведение базисной терапии назначениеувлажняющих и смягчающих средств (эмолиентов) наружно на всю поверхность тела.
Раздел 3.2 Наружная противовоспалительная терапия. Эмолиенты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#list_item_0ktsl[(1)]
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Атопический дерматит. Раздел: 3.1 Консервативное лечение, страница 12
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цетиризина
Обоснование
При зуде рекомендуетсяназначение перорально одного из следующих антигистаминных препаратов: цетиризин 10 мг 1 раз в сутки в течение 14–18 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#paragraph_i9rf9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклоспорина А
Обоснование
Назначение иммуносупрессивной терапии рекомендовано при тяжелом персистирующем течении атопического дерматита и неэффективности других видов терапии, главным образом: циклоспорина А (в дозе 3-5 мг/кг в день).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#paragraph_14a6r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
Назначение иммуносупрессивной терапии рекомендовано при тяжелом персистирующем течении атопического дерматита и неэффективности других видов терапии, главным образом: циклоспорина А (в дозе 3-5 мг/кг в день).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#list_item_i8tt2[(1)]
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Атопический дерматит. Раздел: 3.1 Консервативное лечение, страница 18
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Подростковый и взрослый период атопического дерматита характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Атопический дерматит. Раздел: 1.4 Кодирование по МКБ 10, страница 8
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#tab2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SCORAD
Обоснование
Для оценки степени тяжести атопического дерматита используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применении получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic dermatitis).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2015. Атопический дерматит. Раздел: Диагностика, страница 45
https://www.cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf
Приложение Г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#Приложение_Г_Оценка_тяжести_течения_атопического_дерматита_по_индексу_scorad[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
площадь поражения
Обоснование
Для оценки степени тяжести атопического дерматита используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применении получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic dermatitis). SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале: 0 — отсутствие, 1— слабая, 2— умеренная, 3— сильная. При оценке площади поражения кожного покрова следует использовать «правило девятки», вкотором за единицу измерения принята площадь поверхности ладони больного, эквивалентная одному проценту всей поверхности кожи. Расчет индекса SCORAD производится по формуле: SCORAD= А / 5 {plus} 7В / 2 {plus} С, где:
А— распространенность поражения кожи,
В— сумма уровней интенсивности клинических симптомов атопического дерматита,
С — сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации МЗ РФ Атопический дерматит (АтД), 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#Приложение_Г_Оценка_тяжести_течения_атопического_дерматита_по_индексу_scorad[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Атопический дерматит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
