Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторный прием обратилась мать с ребенком 4-х лет.
Жалобы
На изменения в анализах крови.
Анамнез заболевания
При прохождении обследования для оформления в детский сад у ребенка получен следующий результат общего анализа крови
Показатель
Результат
Норма
Эритроциты
2,9
3,8-4,5/л
Гемоглобин
90
120-140 г/л
Лейкоциты
1,2
4,0-9,0/л
Цветовой показатель
0,8
0,8-1,0
Гематокрит
36
35-45%
Ретикулоциты
0,5
0,2-1,2%
Тромбоциты
50
170,0-320,0х10^9^/л
СОЭ
2
2-15 мм/час
Анамнез жизни
Роды на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности ребенок находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер).
В дальнейшем медицинское наблюдение не проводилось. Росла и развивалась без особенностей, со слов мамы.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка стабильное. Не лихорадит. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг.
Кожный покров и видимые слизистые бледные. Склеры субиктеричные.
Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту.
Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень увеличена +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка +5 см.
Половые органы развиты по женскому типу, правильно.
Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень не увеличена, паренхима ее нормальной эхогенности. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь с утолщенными стенками. Ствол воротной вены не определяется, в воротах печени имеется кавернома. Внутрипеченочных кровоток обеднен. Селезенка значительно увеличена. Поджелудочная железа не изменена. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
*Заключение:* варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Обоснование
Все клинические исследования детей с подозрением на ПГ (портальную гипертензию) должны начинаться с минимально инвазивных процедур. Первым этапом должны быть клинический анализ крови и УЗИ.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c8lgqr#paragraph_c8lgqr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопии
Обоснование
При ФЭГДС у детей с портальной гипертензией обнаруживают варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка, а также признаки гипертензивной гастропатии. Отсутствие варикозных вен встречают крайне редко, это подвергает сомнению правильность диагноза портальной гипертензии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_a9135c#paragraph_a9135c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внепеченочная портальная гипертензия
Обоснование
Портальная гипертензия может быть верифицирована на основании УЗИ брюшной полости и допплерографии висцеральных вен. Характерным признаком внепеченочной портальной гипертензии при УЗИ бывает кавернозная трансформация воротной вены на фоне нормальной структуры печени. При допплерографии при всех формах портальной гипертензии отмечают значительное снижение средней скорости кровотока в висцеральных венах. При ФЭГДС у детей с портальной гипертензией обнаруживают варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка, а также признаки гипертензивной гастропатии. Отсутствие варикозных вен встречают крайне редко, это подвергает сомнению правильность диагноза портальной гипертензии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c8lgqr#paragraph_c8lgqr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия печени
Обоснование
Пункционная биопсия печени показана для определения стадии или дифференциальной диагностики цирроза печени с другими формами паренхиматозной портальной гипертензии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_eo7vm6#paragraph_eo7vm6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
явлениями гиперспленизма
Обоснование
Гиперспленизм - уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате их разрушения или скопления в увеличенной селезенке. В первую очередь уменьшается количество тромбоцитов (тромбоцитопения).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_9vv666#paragraph_9vv666[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
портосистемное шунтирование
Обоснование
Портосистемное шунтирование получило наиболее широкое распространение в нашей стране как наиболее эффективный метод предотвращения кровотечений из варикозных вен.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ublcsd#paragraph_ublcsd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мезопортальное шунтирование
Обоснование
Альтернатива стандартному портосистемному шунтированию, снижающему портальную перфузию печени, - мезопортальное шунтирование, направленное на восстановление нормальной физиологии портальной системы у детей с внепеченочной портальной гипертензией.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_brs4hc#paragraph_brs4hc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операции Сугиуры
Обоснование
Целесообразно проводить операцию Сугиуры при паренхиматозных формах портальной гипертензии и неэффективности ЭС, а также невозможности выполнения шунтирующей операции из-за порока развития сосудов брюшной полости или после неоднократных неэффективных шунтирующих операций.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mufc5m#paragraph_mufc5m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение консервативной терапии
Обоснование
При остром кровотечении основная задача - остановка кровотечения консервативными мероприятиями.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c6220g#paragraph_c6220g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
портосистемное шунтирование в экстренном порядке
Обоснование
При неэффективности консервативной терапии показана экстренная операция.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_b50u5o#paragraph_b50u5o[(1)]
Портосистемное шунтирование получило наиболее широкое распространение в нашей стране как наиболее эффективный метод предотвращения кровотечений из варикозных вен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ublcsd#paragraph_ublcsd[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимии крови
Обоснование
У большинства детей с подозрением на портальную гипертензию может быть поставлен диагноз и определен метод лечения на основании: клинического анализа крови (признаки гиперспленизма); биохимического анализа крови (степень нарушения печеночных функций); УЗИ; ФЭГДС.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_rmjkg0#paragraph_rmjkg0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансплантация печени
Обоснование
Возможности хирургического лечения больных внутрипеченочной портальной гипертензией ограничены поражением печеночной паренхимы. Портосистемное шунтирование у детей с циррозом печени применять нецелесообразно, так как снижение портальной перфузии в послеоперационном периоде может привести к резкому усилению печеночной недостаточности и летальному исходу. В целях предотвращения кровотечений используют ЭС, лигирование варикозных вен или деваскуляризацию (например, операцию Сугиуры). Для ликвидации спленомегалии и гиперспленизма в настоящее время используют эндоваскулярную эмболизацию паренхимы органа вместо спленэктомии. Единственный метод лечения терминальных стадий цирроза печени - трансплантация печени.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_u9j5j1#paragraph_u9j5j1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внепеченочная портальная гипертензия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
