Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 12 лет поступила в стационар по направлению районной поликлиники в связи с изменениями в анализах мочи в виде протеинурии.
Жалобы
Субъективных жалоб нет, самочувствие не нарушено.
Анамнез заболевания
В 4 года у девочки остро развились отеки, протеинурия до 6 г/л. Поставлен диагноз «гломерулонефрит, нефротическая форма», проводилась терапия преднизолоном. Анализы мочи нормализовались, но через 14 месяцев имел место рецидив заболевания. Всего за 8 лет перенесла 5 рецидивов. В возрасте 7 лет при рецидиве проведена биопсия почки, выявлены минимальные изменения в клубочках (деструкция малых ножек подоцитов). При обострениях получала только глюкокортикостероиды, ответом на лечение каждый раз было полное исчезновение протеинурии. Последний рецидив заболевания был два года назад. В марте предыдущего года преднизолон полностью отменен. Анализы мочи контролировались 2-3 раза в месяц, последний нормальный анализ мочи – в апреле этого года (1,5 месяца назад). В конце апреля были катаральные явления без повышения температуры тела, в контрольном анализе мочи, проведенном в начале мая, появилась протеинурия 0,6 г/л, в повторном анализе через неделю - 1,5 г/л. Отеков не отмечено.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей без осложнений. От 1 срочных неосложненных родов. Масса тела при рождении 3550 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2 мес. Развитие на первом году жизни по возрасту. Профилактические прививки по календарю до 4 лет, далее - отвод по основному заболеванию. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, краснуха. Травм и операций не было.
Аллергоанамнез: на 1 году после перехода на искусственное вскармливание отмечались явления атопического дерматита, аллергический ринит на цветение березы, шерсть кошек. Наследственность по материнской линии – артериальная гипертензия у бабушки, ишемическая болезнь сердца у деда. По линии отца - поллиноз у отца, атопическая бронхиальная астма у бабушки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, в сознании, активна. Жалоб нет, аппетит не снижен. Физическое развитие соответствует 50 перцентили, индекс массы тела 19,1. Кожа розовая, чистая от инфекционной и аллергической сыпи. Видимых отеков нет. Зев чистый, рыхлый, не гиперемирован, миндалины без наложений. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, число сердечных сокращений 68 в мин. Артериальное давление - 112/72 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, край мягкий. Стул регулярный, оформленный. Мочеполовая система сформирована правильно по женскому типу, воспалительных изменений наружных половых органов нет. Почки не пальпируются. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Анализ мочи
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Прозрачность | неполная | Полная | |
| Реакция | 6,0 | 5,0 – 8,0 | |
| Удельный вес | 1026 | 1005-1025 | |
| Белок | 5,5 | Менее 0,1 | г/л |
| Эпителий | 1 | 0-5 | в поле зрения |
| Лейкоциты | 1 | 0-10 | в поле зрения |
| Эритроциты | 1 | 0-5 | в поле зрения |
| Цилиндры | 1 | 0 | в поле зрения |
Исследование суточной протеинурии
Суточная экскреция белка 3,5 грамм
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
|---|
| Общий белок | 59 | 00 - 83,00 | г/л |
| Альбумин | 29 | 35,0-54,0 | г/л |
| Калий | 4,5 | 3,5–5 | ммоль/л |
| Натрий | 133,4 | 136–145 | ммоль/л |
| Холестерин | 7,0 | 3,6 – 5,1 | ммоль/л |
| Креатинин IDMS | 50 | 31 – 52 | мкмоль/л |
| Мочевина | 5,0 | 2,2–6,7 | ммоль/л |
| Магний | 0,72 | 0,75–1,25 | ммоль/л |
| Кальций общий | 2,3 | 2,25–2,5 | ммоль/л |
| Фосфор | 1,42 | 1,00 - 1,80 | ммоль/л |
Мазок из зева на β гемолитический стрептококк группы А
Мазок из зева на β гемолитический стрептококк группы А - не обнаружен
Результаты инструментальных методов обследования
Измерение артериального давления
АД правая рука -115/68 мм рт. ст. АД левая рука -110/65 мм рт. ст.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с допплерографией сосудов почек
При УЗИ почек структурной патологии не выявлено: правая почка 84х37 мм, паренхима 15 мм, левая почка 82х38, паренхима пар.14 мм.ЧЛС не расширены. При ЦДК кровоток до капсулы. Повышены индексы резистентности на всех уровнях. Мочевой пузырь объемом 190 мл, стенка 3 мм, полость анэхогенна. Мочеточники не расширены.
