Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога девочка 15 лет с мамой
Жалобы
На повышенный аппетит, избыточную массу
Анамнез заболевания
Со слов мамы избыточная прибавка в весе с раннего возраста. Физическая активность низкая. 01.2014г. находилась на обследовании в ЭНЦ г. Москвы, при обследовании был поставлен дз: Ожирение. Инсулинорезистентность, жировой гепатоз. Хронический холецистит. Масса тела – 96,6 кг. Получала дюфастон по поводу с-ма поликистозных яичников. Было рекомендовано снижение веса, наблюдение в динамике. В Клинику питания поступила впервые для редукции массы тела.
Анамнез жизни
Девочка от II-ой беременности, протекавшей с токсикозом. Первых срочных родов с весом 3400 г, длиной – 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес, затем искусственное. Ранее психомоторное развитие по возрасту. Привита по календарю вакцинации. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, ветряная оспа в 6 лет, хронический гломерулонефрит. Наблюдается по месту жительства с дз: хр. гломерулонефрит, ремиссия. ВСД, ангиопатия сетчатки, миопический астигматизм слабой степени. _Наследственность_: отягощена: у мамы ожирение, холецистит, у бабушки по материнской линии – саncer желудка.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на избыточный вес, повышенный аппетит. Вес – 93,2 кг. Рост – 152 см. ИМТ – 40,3 кг/м2 (100% перцентиль, Z-score +3,6); ОТ – 114 см, ОБ – 120 см). Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы физиологической окраски, розовые стрии на животе; фолликулярный гипергетатоз. Гирсутизм. Катаральных явлений нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена по смешанному типу. В легких при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные с ЧСС – 78 уд. в минуту. АД- 111/65 мм рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации болезненный в эпигастрии, в точке желчного пузыря, Мейо-Робсона. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Диурез положительный.
Результаты
Индекс массы тела
40,3 кг/м2
Вес
93,2 кг
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
[options="header"]
|====
a| холест a| тригл a| Бил.общ a| глюкоза a| ГГТ a| ЩФ a| АЛТ a| АСТ a| ЛПНП a| ЛПВП a| белок a| альбумин
2+^a| ммоль/л a| мкмоль/л a| ммоль/л a| Ед/л a| Ед/л a| Ед/л a| Ед/л a| Ммоль/л a| Ммоль/л a| г/л a| г/л
a| до 5,2 a| до 1,7 a| 8.50-2,50 a| 3,9-5,8 a| 10-40 a| 42-117 a| 4-31 a| до 35 a| 0-3,80 a| 0,9-2,1 a| 65-85 a| 35-50
a| 4,28 a| 0,63 a| 11,42/ a| 4,3 a| 28,3 a| 108,3 a| 39 a| 29,4 a| 2,89 a| 1,4 a| 72,6 a| 50
|====
Стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (ОГТТ)
ОГТТ: натощак – 4,3 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки – 6,9 ммоль/л.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: умеренно увеличена, левая доля – 93 мм, правая доля - 142 мм, паренхима – мелкоочаговая диффузная неоднородность. Ствол воротной вены – 8 мм, стенки в норме. ОЖП не расширен. Печеночные вены в норме. Кровоток 3-х фазный. Желчный пузырь расположен в типичном месте, увеличен: 75х23 мм, форма обычная, стенки уплотнены, просвет свободный. Поджелудочная железа увеличена: 25х18х27 мм, эхогенность повышена, паренхима однородная, стенки сосудов не уплотнены, контур ровный. Вирсунгов проток не изменен. Селезенка не увеличена: 105х48мм, паренхима однородная, эхогенность средняя; селезеночная вена - 4 мм (н). Желудок: гиперсекреция, стенки утолщены. 12-перстная кишка: стенки утолщены, гиперсекреция.
