Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В 23:00 5 февраля беременная 28 лет самотеком обратилась в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 36 недель 1 день.
Жалобы
На излитие околоплодных вод в 02:30 5 февраля, тянущие боли внизу живота.
Анамнез заболевания
Данная беременность третья:
I беременность – неразвивающаяся в 6-7 недель, выскабливание стенок полости матки, без осложнений;
II беременность – осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью, преждевременным излитием околоплодных вод и преждевременными родами в сроке беременности 34-35 недель, ребенок 2090 граммов, 47 см, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в настоящее время развивается соответственно возрасту;
III беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр – токсикоз легкой степени, в 6 недель угроза прерывания беременности (тянущие боли внизу живота, амбулаторное лечение препаратами прогестерона, спазмолитиками);
II триместр – в 23-24 недели жалобы на желтоватые выделения из половых путей с неприятным запахом, по данным обследования бактериальный вагиноз (лечение проведено);
III триместр – в 34-35 недель обострение хр. цистита (лечение проведено).
Анамнез жизни
* Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит;
* Миопия слабой степени;
* Хронические соматические заболевания: пиелонефрит (последнее обострение год назад), цистит (последнее обострение в 34-35 недель данной беременности);
* Гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз 2 года назад (лечение проводилось), кандидоз, эктопия шейки матки.
* Операций не было.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Гемотрансфузии отрицает.
Объективный статус
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72, АД прав рука 115\75, левая рука 113\72. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 125-129 уд/мин по доптону. Подтекают светлые околоплодные воды. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
*Влагалищное исследование:*
Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,0 см, умеренно размягчена. Цервикальный канал проходим для 2-х пальцев. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Мыс не достигается, экзостозов нет. Выделения – светлые воды.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед изм | Норма |
| Лейкоциты / WBC | 15.36 | 10^9^/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 4.38 | 10^12^/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 121 | g/L | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.369 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 84.2 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 28.5 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 33.9 | g/dL | 31 - 37 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 41.3 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 13.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 194 | 10^9^/L | 150 - 400 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 15.4 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 11.9 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 37.9 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.23 | % | 0,1 - 0,4 |
| Незрел. гран. (отн) / IG% | 0.2 | % | 0 - 0,9 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 81.6 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 11.8 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.6 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.7 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.3 | % | 0 - 1 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.02 | 10^9^/L | 0 - 0,1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 9.60 | 10^9^/L | 1,8 - 7,7 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 1.39 | 10^9^/L | 1 - 4 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.66 | 10^9^/L | 0,09 - 0,8 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.08 | 10^9^/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.03 | 10^9^/L | 0 - 0,15 |
Определение С-реактивного белка
| Параметр | Результат | Ед изм | Норма |
| С-реактивный белок | 0.8 | мг/л | 0 - 5 |
Посев отделяемого из цервикального канала
| Параметр | Колонка 1 | Колонка 2 |
| Вид микроорганизма | Staphylococcus hominis | Lactobacillus sp. |
| Биоматериал | отделяемое цервикального канала | |
| Титр | 1,0E+03 KOE | 1,0E+06 KOE |
| Гентамицин | S | |
| Линезолид | S | |
| Эритромицин | S | |
| Клиндамицин | S | |
| Норфлоксацин | S | |
| Цефокситин | S | |
Через 1,5 часа
Через 1,5 часа с момента поступления развилась регулярная родовая деятельность. Первый период родов продолжался 7 часов. Во втором периоде родов зарегистрировано урежение сердцебиения плода до 80-85 ударов в минуту в течение 12 минут.
