Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван к пациенту на консультацию.
Больная Т., 76 лет, Диагноз: рак левой молочной железы T3N3M1 IV стадия, прогрессирование процесса (остеобластные метастазы С5,7 D 1,5,7, ИГХ: РЭ 0 баллов, РП 0 баллов, HER-2/neu 0 баллов). Всего проведено 3 линии полихимиотерапии.
Жалобы
на
* першение в горле, увеличение и болезненность шейного лимфоузла в течение 2 недель,
* непостоянные головные боли,
* быструю утомляемость, слабость,
* субфебрильную температуру,
* потерю аппетита,
* потерю веса.
Анамнез заболевания
В течение года неоднократно обращалась к стоматологу, обследовалась по подозрению на кандидозный стоматит, лечилась винилином, мазью клотримазол (местно) без эффекта.
Анамнез жизни
* Аппендэктомия с перитонитом 5 лет назад, ЖКБ, холецистэктомия, гемотрансфузии отрицает, курит по 15 сигарет в день.
* Рост 170 см, вес 87 кг, ИМТ=27,46.
Объективный статус
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, слизистая носа бледно-розовая, чистая, слизистое отделяемое, носовая перегородка смещена вправо. Слизистая полости рта и боковой поверхности гортаноглотки сплошь покрыта беловатым налетом творожистого вида, при снятии шпателем кровоточит, миндалины 1-1 ст., гортань подвижна, ИГС розовые, ровные, равномерно утолщены, движения симметричны, подсвязочное пространство свободное, голосовая щель широкая. В подчелюстной области увеличенные лимфоузлы до 0,5-1,0 см, безболезненные. Отоскопия в норме. При осмотре – на боковой поверхности шеи слева единичный плотный лимфоузел хрящевидной консистенции до 1,5 см, болезненный, зев спокойный, язык чистый, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, тоны сердца ясные, ритм правильный. Взят мазок из носа и зева на флору.
