Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вас вызвали в отделение реанимации для составления питания к ребенку 6 дней.
Жалобы
Периодические подъемы температуры тела до 38С, апноэ, вялость, отказ от кормления, обильные срыгивания, вздутие живота.
Анамнез заболевания
С рождения находится в отделении интенсивной терапии, респираторная поддержка в СРАР в течение первых 3 суток. Состояние было стабильным. В течение последних 2 дней нарастают симптомы инфекционного токсикоза – вялость, апноэ, срыгивания, выраженное вздутие живота, неустойчивая лихорадка, стул с примесями. Отрицательная динамика массы тела.
Анамнез жизни
Беременность - 1, протекавшая с угрозой прерывания на всем протяжении, ЗВУР 1 ст. Роды – 1, на 28 неделе, путем операции экстренное кесарево сечение по поводу отслойки плаценты. Рост 34 см, вес 870 г. Оценка по шкале Апгар 5/6б. Закричал после реанимационных мероприятий (мешок Амбу). После родов переведен на этап выхаживания недоношенных. После рождения получал смесь на основе цельного белка коровьего молока.
Объективный статус
Состояние ребенка тяжелое. Т 37,8 С. Б.Р. 4.5х4,5см, не напряжен. М.Р. 1,5х1,5, швы податливы. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, холодные на ощупь. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Единичные эпизоды апноэ. Дыхание через нос свободное. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Брадикардия с ЧСС 98 уд/мин. АД 76/48 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, аритмичные, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации напряжен, вздут, ребенок беспокойный. Печень +2см из-под края реберной дуги, селезенка +0,5см на вдохе. Стул 2-3 р/сут, примеси слизи и крови в стуле. Диурез в норме.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Ед измерения | Норма | Результат |
|---|
| НВ | г/л | 110-140 | 102 |
| Эр | 10^12^/л | 3,7-4,9 | 4,38 |
| НСТ | % | 35-45 | 33,5 |
| WBC | 10^9^/л | 4,5-13,00 | 26 |
| Neu | % | 35-55 | 62,6 |
| Lymph | % | 41-65 | 30,1 |
| Mon | % | 4-8 | 6,6 |
| Bas | % | 0-1 | 0,4 |
| Eos | % | 1-5 | 4 |
| PLT | 10^9^/л | 150-440 | 209 |
| СОЭ | Мм/ч | 2-20 | 30 |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Ед измерения | Норма | Результат |
|---|
| АЛТ | Ед/л | 4-40 | 39 |
| АСТ | Ед/л | 4-40 | 33 |
| Билирубин общий | мМ/л | 5-20 | 230 |
| Билирубин прямой | мМ/л | 0-5 | 120 |
| Глюкоза | мМ/л | 3,9-5,8 | 4,1 |
| К{plus} | мМ/л | 3,5-5,5 | 3,81 |
| Na{plus} | мМ/л | 136-144 | 138 |
| Мочевина | мМ/л | 2,8-7,2 | 5,1 |
| СРБ | мг/л | 0-3 | 5 |
| Креатинн | мМ/л | 54-95 | 126 |
| Белок общий | г/л | 64-83 | 64 |
| Альбумины | г/л | 35-50 | 36 |
| Холестерин | мМ/л | 3,2-5,2 | 2,6 |
| Триглицериды | мМ/л | 0,1-1,7 | 0,8 |
Кислотно-щелочное равновесие
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| рН a| рСО2 a| ВЕ a| HCO3 a| TCO2 a| Lac
a| 7,310-7,410 a| 41,0-51,0 a| (-2)-(3) a| 23,0-28,0 a| 24-29 a| 0,9-1,7
a| 7,32 a| *55* a| *-3* a| *29,3* a| 30 a| *3,6*
|====
Коагулограмма
| Фибриноген | ПТИ | МНО | ПТВ |
|---|
| Мг% | % | | Сек |
| 200-450 | 81-138 | 0,88-1,1 | 12-15 |
| 350 | 97 | 1,02 | 14,7 |
ПЦР герпес вирусов
| ДНК CMV | Отриц |
|---|
| ДНК EBV | Отриц |
| ДНК HSV I/II | Отриц |
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование брюшной полости
РГ признаки дилатации и утолщения стенок кишечника. Пневматоз кишечника.
УЗИ органов брюшной полости
УЗ-признаки усиления сосудистого рисунка печени, утолщения стенок желчного пузыря (в просвете взвесь) на фоне деформации желчного пузыря, вторичных изменений поджелудочной железы. Выраженный метеоризм, снижение перистальтики кишечника.
