Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 875
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики.
Жалобы
* выраженная боль в правом коленном суставе, постоянного характера, усиливающаяся после физической нагрузки и ослабевающая в покое (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 6 баллов), сопровождающаяся утренней скованностью около 15 минут;
* ограничение подвижности в суставе;
* появление «хруста», «треска» при резких движениях в правом коленном суставе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились боли в правом коленном суставе. Свое заболевание связывает с профессиональным спортом в молодости, травмой сустава. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем приобрели выраженный характер, появилось ограничение в движении в правом коленном суставе. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращался.
Анамнез жизни
* Работает тренером в детско-юношеской спортивной школе.
* Семейный анамнез: без особенностей.
* Аллергических реакций не было.
* Из перенесенных заболеваний: полгода назад выставлен диагноз: "функциональная диспепсия, ассоциированная с H.pylori", от эрадикации отказался.
* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 98 кг (ИМТ 31,6 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.
Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.
Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.
Костно-мышечная система: контуры правого коленного сустава сглажены, отечны, определяется болезненность при пальпации, при активных и пассивных движениях.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивный белок
СОЭ
Обоснование
Рекомендовано взрослым пациентам с ОА и с выраженным синовитом коленного сустава для дифференциальной диагностики и, в частности, для исключения септического артрита выполнить: исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_4me2in[(1)]
Рекомендовано взрослым пациентам с ОА и с выраженным синовитом коленного сустава для дифференциальной диагностики и, в частности, для исключения септического артрита выполнить: исследование скорости оседания эритроцитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_03s7th[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сужение суставной щели в 2-3 раза, единичные остеофиты
Обоснование
II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_tmdtrh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вторичный гонартроз
Обоснование
Вторичный гонартроз – в анамнезе имеются указания на один или несколько факторов, приводящих к развитию заболевания. Наиболее часто это факторы травматического генеза, например, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_b9ed1h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_tmdtrh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализация в медучреждение
Обоснование
Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
* синовит или рецидивирующий синовит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_mcadrl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела
Обоснование
Снижение веса настоятельно рекомендуется пациентам с гонартрозом, имеющим избыточную массу тела или ожирение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_1n6c0f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидный противовоспалительный препарат
Обоснование
Взрослым пациентам с гонартрозом при умеренном и выраженном болевом синдроме для быстрого и эффективного уменьшения болей в пораженных коленных суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) с учетом коморбидности пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_1jbvko[(1)]
При длительном использовании НПВП целесообразно мониторировать состояние желудочно-кишечного тракта, функцию печени и почек и измерение артериального давления на периферических артериях у профильных пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_1t9em2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
целекоксиб
Обоснование
При наличии риска ЖКТ - осложнений следует использовать селективные НПВП. У пациента есть фактор риска ЖКТ осложнений: инфицированность H.pylori.
Взрослым пациентам с язвенной болезнью и риском развития перфораций, кровотечения и других серьезных нежелательных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП, механизм которых связан с преимущественным ингибированием ЦОГ-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_n541i7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курсовое
Обоснование
Взрослым пациентам с болевым синдромом рекомендуется назначение непрерывного курса НПВП, который обеспечивает лучший контроль симптомов при гонартрозе, чем прием НПВП в режиме "по требованию".
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_01dk93[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
В случаях сохранения выраженной суставной боли и синовита у взрослых пациентов, которые не купируются другими методами консервативной терапии, рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов, но не чаще 1 раза в 3 месяца, а курсовое применение этих препаратов следует исключить.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_mikmfs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкозамин, хондроитин сульфат
Обоснование
Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдрома рекомендуется назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД):
* препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_29vrsq[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
