Педиатрия (ПП) - кейс 118

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Уровень ЛДГ (повышение) включен в перечень параметров, на основании которых оценивают международные прогностические индексы при фолликулярной лимфоме (FLIPI). При вторичной аутоиммунной гемолитической анемии (на фоне лимфомы) могут быть повышены общий и непрямой билирубин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_8d1e2t[(1)]

Наличие лимфатического лейкоцитоза, достаточно глубокой нормохромной анемии и тромбоцитопении в сочетании с генерализованной лимфаденопатией может быть крайне подозрительно в отношении лимфопролиферативного заболевания (лимфомы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_uuo107[(1)]

Правильный ответ:

• трепанобиопсия
• биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием
• КТ органов грудной, брюшной полости и органов малого таза

Обоснование

Для стадирования и выявления поражения костного мозга, а также для определения терапевтической тактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_30t87p[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ЛХ, а также всем пациентам с подозрением на рецидив ЛХ (при наличии технической возможности) рекомендуется выполнить биопсию (взятие биопсийного материала) лимфатического узла либо другого очага поражения, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для верификации диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_4h7q41[(1)]

Всем пациентам при установлении диагноза ЛХ, при оценке ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить компьютерную томографию шеи, органов грудной полости, брюшной полости и малого таза (с внутривенным болюсным контрастированием) для стадирования заболевания и уточнения наличия, размеров и распространенности опухолевых очагов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_muvdvu[(1)]

Правильный ответ:

• Лимфома Ходжкина

Обоснование

Наличие лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, признаков интоксикации, дефицит веса, в сочетании с нормохромной анемией и тромбоцитопенией позволяет предположить наличие лимфомы. При морфологическом и иммуногистохимическом исследовании диагностирована лимфома Ходжкина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#paragraph_hprq79[(1)]

Правильный ответ:

• IV

Обоснование

Стадия лимфомы определяется на основании классификации Ann Arbor, модификация Cotswold. При наличии поражения лимфоузлов по обе стороны диафрагмы и локализованное в пределах 1 сегмента поражение 1 экстралимфатического органа или ткани можно установить четвертую стадию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#tabl7-3-1[(1)]

Правильный ответ:

• в отделение онкогематологии

Обоснование

Показания для плановой госпитализации: . Начало специфической терапии. . Плановое продолжение специфической терапии. . Диагностические процедуры, для проведения которых необходимы стационарные условия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#paragraph_1bhgmi[(1)]

Правильный ответ:

• полихимиотерапии

Обоснование

Только применение полихимиотерапии (цитостатических препаратов) способно сдерживать и контролировать рост клеток лимфатической опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_5g1ol5[(1)]

Правильный ответ:

• преднизолон

Обоснование

Глюкокортикостероиды, обладая лимфолитическим эффектом эффективны при терапии лимфопролиферативных заболеваний и входят во многие режимы полихимиотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#3_1_2_Схемы_терапии_лимфомы_Ходжкина_у_пациентов_3_18_лет[(1)]

Правильный ответ:

• стероидную язву

Обоснование

Механизм ульцерогенного действия глюкокортикоидов связан с их катаболическим действием и подавлением синтеза простагландинов и заключается в повышении секреции соляной кислоты, снижении образования слизи и торможении регенерации эпителия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#paragraph_2ubqfn[(1)]

Правильный ответ:

• препараты колониестимулирующих факторов

Обоснование

Наиболее часто на фоне сниженной иммунной реактивности при при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфомах) развиваются бронхо-легочные осложнения, такие как пневмония. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_1e1ckr[(1)]

Правильный ответ:

• ночные профузные поты

Обоснование

Симптомы интоксикации (В-симптомы — лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления; ночные профузные поты; похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#list_item_1e1ckr[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Для достижения ремиссии требуется проведение не менее 6 курсов полихимиотерапии, что составляет 1 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Лимфома Ходжкина, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/139_2/#table_e44me3[(1)]

Правильный ответ:

• пневмококком

Обоснование

После облучения селезенки повышен риск развития пневмококковой инфекции, поэтому перед проведением облучения рекомендуется прививка пневмококковой вакциной (Pneumo-23), гемофильной вакциной (Act-hip) с последующей 2-х летней терапией пенициллином: детям до 9 лет – 600000 ЕД/сут, детям старше 9 лет – 900000 –1200000 ЕД/сут. Основы вакцинопрофилактики у детей : руководство для врачей / Д. Ю. Овсянников, О. В. Шамшева, Л. Г. Кузьменко, Т. Ю. Илларионова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6356-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463567/?anchor=paragraph_3s8kua#paragraph_3s8kua[(1)]