Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Д., 58 лет, поступила в психиатрическую больницу после совершения суицидальной попытки из реанимационного отделения городской больницы.
Жалобы
Жалобы на постоянные мигрирующие боли, слабость, вялость, нежелание жить.
Анамнез заболевания
В течение последнего года состоит на консультативном учете в психоневрологическом диспансере. Предыдущая (и первая) госпитализация была 9 месяцев назад. Психическое состояние ухудшилось год назад после смерти мужа. Со слов пациентки, муж болел в течение 3 лет. Пока ухаживала за ним, старалась «держать себя в руках и мужа не расстраивать». Но когда муж умер, примерно через 2 месяца после похорон психическое состояние резко ухудшилось – стала подавленной, плаксивой, ничего не радовало, обострились головные боли. Появились антивитальные переживания – стала задумываться о бессмысленности своей жизни, отсутствии перспектив в будущем. Вскоре нарушился сон, резко снизился аппетит. Самостоятельно обратилась к участковому терапевту и по его настоянию была госпитализирована в санаторное отделение. После проведенного лечения (сочетание антидепрессантов, транквилизаторов и общеукрепляющей терапии) с улучшением (сон, аппетит нормализовались, отмечала стабилизацию настроения), выписана домой. Однако примерно через месяц состояние вновь ухудшилось –продолжали беспокоить головные боли (мигрирующие, давящего характера). Приступы сопровождались тошнотой, слабостью и не снимались приемом обезболивающих и спазмолитических препаратов. Из-за этого не могла заниматься повседневными делами, снизилось настроение, стала крайне раздражительной и плаксивой. Обращалась к невропатологу, однако назначенный курс терапии не дал результата. Пациентка стала понимать, что «все безнадежно». Участились приступы стенокардии. Постоянно вынуждена была принимать большое количество лекарственных препаратов («от всех своих болезней»), от чего плохо себя чувствовала. Ночью (перед госпитализацией) проснулась в 3 часа утра от приступа сильной головной боли. Поняла, что «больше так не выдержит» и с суицидальной целью выпила клофелин (сколько таблеток не знает, примерно половину пузырька). Со слов пациентки заранее суицид не планировала, и взяла из аптечки то, что по ее мнению, могло быть летальным. Пациентку нашла соседка, которая пришла рано утром (у нее был ключ, так как пациентка была одинока, и после смерти мужа дала ключ соседке «на всякий случай»). Бригадой скорой медицинской помощи доставила пациентку в реанимационное отделение. После выхода из коматозного состояния пациентка была подавлена, плаксива, расстраивалась, что «не смогла умереть». Была доставлена в психиатрическую больницу. Постсуицидальный период протекал долго. Определенные улучшения стали наблюдаться только через 1,5 месяца на фоне проводимой психофармакотерапии, купирующей как психические, так и соматические нарушения.
Анамнез жизни
Родилась 3-им ребенком в семье служащих. Наследственность: психических заболеваний и суицидов в семье не было. Сведений о беременности и родах не имеет. Ранее развитие без особенностей. Детский сад не посещала (с детьми сидела бабушка). В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо. После окончания 8 класса поступила и успешно закончила педагогическое училище. После этого работала в школе учителем начальных классов. В настоящий момент пенсионерка. Вдова. Замужем с 29 лет. Брак оценивала как благополучный. Муж умер год назад вследствие онкологического заболевания печени. Детей нет (в возрасте 31 года пациентка перенесла воспалительное заболевание мочеполовой системы, после чего уже не могла иметь детей). Проживает одна. Из особенностей соматического статуса: страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, желчекаменная болезнь (10 лет назад перенесла холицистэктомию), 3 года назад был микроинфаркт. В течение последних 1,5 лет пациентку беспокоят сильные головные боли, связанные с повышенным внутричерепным давлением.
Объективный статус
*Cоматический статус.* Жалоб на слабость, головные боли. Кожные покровы чистые, бледные. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.
*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.
*Психический статус.*
Подавлена, выражение лица скорбное. Отмечает замедление мыслительных процессов. Жалобы на апатию, слабость, отсутствие сил чем-либо заниматься. Мышление последовательно. Галлюцинаторно-бредовую симптоматику отрицает.
