Анестезиология-реаниматология - кейс 188

Правильный ответ:

• гиперкоагуляция

Обоснование

Изменения в системе гемостаза при физиологически протекающей беременности в виде гиперкоагуляции необходимы для адекватной остановки кровотечения в третьем периоде родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#paragraph_obo89m[(1)]

Правильный ответ:

• риска аспирационного синдрома
• физического статуса пациентки по ASA
• риска тромбоэмболических осложнений
• риска анафилаксии
• риска трудной интубации трахеи

Обоснование

Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_mken7s[(1)]

Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_mken7s[(1)]

Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_mken7s[(1)]

Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_mken7s[(1)]

Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_mken7s[(1)]

Правильный ответ:

• свежезамороженную плазму

Обоснование

Методы инактивации антикоагулянтов и дезагрегантов в экстренной ситуации: при кровотечении на фоне НМГ показаны СЗП и фактор VIIa. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#tab6[(1)]

Правильный ответ:

• чулок

Обоснование

В качестве нефармакологической тромбопрофилактики используется эластическая компрессия нижних конечностей (только чулки) у пациенток, имеющих умеренные или высокие факторы риска ВТЭО. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#list_item_t5sr5r[(1)]

Правильный ответ:

• за 30-60 минут до кожного разреза

Обоснование

Профилактическое введение антибиотиков должно быть произведено до кожного разреза (оптимально: за 30 минут – 1 час до начала операции), а не интраоперационно после пережатия пуповины. Это обусловлено тем, что оптимальная концентрация антибиотика в тканях и крови создается при его внутривенном введении между 30 и 60 минутами до разреза кожи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_avbhr1[(1)]

Правильный ответ:

• 6-8 часов; 2 часа

Обоснование

Экспозиция между приемом пищи и началом анестезии: политика «ноль через рот». Для жидкостей этот интервал составляет 2 ч, для твердой пищи 6-8 ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#list_item_9s176a[(1)]

Правильный ответ:

• аорто-кавальной компрессии

Обоснование

Вне зависимости от выбранного метода анестезиологического пособия или при проведении интенсивной терапии беременная женщина должна находиться в положении на боку или с наклоном влево не менее 150для профилактики отрицательных эффектов аортокавальной компрессии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_1a1lr9[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

При обследовании необходимо выявить наличие геморрагического синдрома: подкожных гематом, петехиальной сыпи, повышенной кровоточивости в местах инъекций и/или других повреждений. После проведенной нейроаксиальной анестезии следует контролировать время восстановления двигательной активности в нижних конечностях и при задержке более 3 часов – организовать консультацию врача невролога и решить вопрос с проведением компьютерной или магнитно-резонансной томографии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#paragraph_f0j85f[(1)]

Правильный ответ:

• возможно выполнение эпидуральной анестезии

Обоснование

Нейроаксиальные методы аналгезии/анестезии противопоказаны: при количестве тромбоцитов менее 100*109 – при катетеризации эпидурального пространства, менее 75*109 – при пункции субарахноидального пространства. При увеличении значения МНО более 1,5. При увеличении АЧТВ в 1,5 раза больше нормы. Концентрации фибриногена менее 1,0 г/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#list_item_bocm3s[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Отмена до начала операции низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе - за 12 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• требуется через 12 часов

Обоснование

После операции кесарева сечения. Назначение гепарина через 6 часов или НМГ через 12 часов в течение 10 суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anticoagul_vte_ob/#table_jpneqm[(1)]

Правильный ответ:

• врач-анестезиолог-реаниматолог

Обоснование

Ответственность за применение лекарственных препаратов (в/в, в/м за исключением мышцы матки) во время анестезии несет анестезиолог-реаниматолог. https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/index.html#paragraph_gvi7p0[(1)]