Кардиология - кейс 197

Правильный ответ:

• МВ-фракции креатинкиназы в динамике
• тропонина I в динамике

Обоснование

Определение динамики маркеров некроза миокарда требуется для подтверждения диагноза ОКС «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2016 г. Раздел 2.3 «Лабораторные методы исследования» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[«Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации МЗ РФ», 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#2_3_лабораторные_методы_исследования[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]

Определение динамики маркеров некроза миокарда для постановки диагноза ОКС и уточнения давности очагового поражения миокарда https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]

Правильный ответ:

• коронароангиография
• ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое

Обоснование

Требуется для уточнения характера поражения коронарного русла, определения дальнейшей тактики лечения и перед проведением первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_uelncc[(1)]

Зарегистрирована элевация сегмента ST I, aVL, V1-V6 (в двух последовательных отведениях) при наличии депрессии сегмента ST III, aVF Необходима для постановки диагноза ОКС и определения тактики лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий

Обоснование

Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента STс реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (МВ-КК и тропонина I) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• морфина

Обоснование

Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]

Правильный ответ:

• показана в экстренном порядке

Обоснование

Учитывая опасность развития жизнеугрожающих нарушений ритма, наличие факторов риска и осложненный характер течения заболевания в виде отека легких https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mr4akl[(1)]

Правильный ответ:

• тикагрелор

Обоснование

Пациенту показано проведение двойной антитромбоцитарной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ifbn7d[(1)]

Правильный ответ:

• 180

Обоснование

Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК** в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ifbn7d[(1)]

Правильный ответ:

• высоких

Обоснование

Рекомендуется начать или продолжить лечение высокой дозой статинов (в частности, аторвастатином** в суточной дозе 80 мг) вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_acs2rr[(1)]

Правильный ответ:

• показано в экстренном порядке

Обоснование

Учитывая сроки заболевания и длительность симптомов менее 12 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_pf18bv[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствие зубцов Р, наличие волн ff, нерегулярность ритма желудочков

Обоснование

Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]

Правильный ответ:

• немедленную электрическую кардиоверсию

Обоснование

При высокой частоте сокращений желудочков у пациента с ИМпST и пароксизмом наджелудочковой тахикардии для стабилизации состояния рекомендуется экстренное купирование аритмии с помощью кардиоверсии или медикаментов https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_sac9ps[Клинические рекомендации, 2020. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_irmc5u[(1)]

Правильный ответ:

• 120-150

Обоснование

При выполнении электрической кардиоверсии необходимо выбрать начальную энергию электрического разряда равную 120-150 Дж (бифазный) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_jjcb4[Клинические рекомендации, 2016. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]