Токсикология - кейс 37

Правильный ответ:

• химико-токсикологическое исследование на содержание этанола и метанола в крови

Обоснование

Для качественного и количественного определения метанола в биосредах организма (кровь, моча) бесспорным преимуществом обладает методика газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности алкилнитритным методом. Чувствительность метода достаточно высока и составляет 0,005‰. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_nq71p9[(1)]

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острую интоксикацию, вызванную употреблением алкоголя, с целью подтверждения данного диагноза, проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (крови) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/#paragraph_i8a7n[(1)] Для качественного и количественного определения метанола в биосредах организма (кровь, моча) бесспорным преимуществом обладает методика газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности алкилнитритным методом. Чувствительность метода достаточно высока и составляет 0,005‰. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_nq71p9[(1)]

Правильный ответ:

• газовый состав артериальной крови

Обоснование

Газы крови отражают наиболее значительные отклонения биохимических показателей в начальной стадии тяжелых отравлений https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_1gan61[(1)]

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга

Обоснование

Рентгеноконтрастные исследования черепа (Rg-графия, КТ, МРТ головы) имеют дифференциально-диагностическое значение для дифференциальной диагностики коматозного состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_gh88ms[(1)]

Правильный ответ:

• Острое отравление метанолом, этанолом

Обоснование

Из анамнеза известно, что пациент употребил неизвестную. При осмотре выявлен запах изо рта пациента похожий на алкоголь. У пациента в крови обнаружен метанол и этанол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#table_fbo1jo[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированного метаболического ацидоза

Обоснование

снижение pH (6,8 - декомпенсация), на фоне снижения Beef (минус 15,6мМ/л). Сапичева Ю.Ю. Анализы глазами реаниматолога / Ю.Ю. Сапичева, В.Л. Касиль : под ред. А.М. Овезовап. – 2е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 224 с.: ил.) С. 96-97.

Правильный ответ:

• индекс оксигенации (ИО)

Обоснование

Для определения нарушения оксигенации необходимо в газах крови оценить соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови к инспираторной фракции кислорода (PaO2/FiO2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards/[ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА. Клинические рекомендации. РОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ», 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards/#list_item_bk13ci[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированным метаболическим ацидозом

Обоснование

У пациента выявлен декомпенсированный метаболический ацидоз (pH-6,8, Beef - минус 15,6мМ/л). В результате биотрансформации метанола происходит накопление кислых продуктов в тканях организма, что приводит к изменению кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. При биотрансформации этанола происходит накопление протонов, что также способствует снижению рН. Метаболический ацидоз приводит нарушению энергетического и пластического обмена. Поэтому тяжесть состояния у данного пациента обусловлена развившимся метаболическим ацидозом https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_1gan61[(1)]

Правильный ответ:

• 4% раствора гидрокарбоната натрия

Обоснование

В токсикогенной стадии отравления метанолом используют растворы гидрокарбоната натрия (4%) в дозах, примерно в 2раза превышающих расчетные на основании общепринятых формул. В первые сутки интоксикации может быть введено до 1,5-3,0л корректирующих растворов. Ощелачивание плазмы следует проводить до тех пор, пока pH мочи не достигнет нормы https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_cpv5jh[(1)]

Правильный ответ:

• гематокрита

Обоснование

В качестве одного из основных показателей адекватности инфузионной терапии следует рассматривать гематокрит, который необходимо поддерживать на уровне 35% https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_v3volk[(1)]

Правильный ответ:

• концентрацию метанола в крови равную 3 г/л

Обоснование

При отравлениях метанолом показана операция раннего гемодиализа в течение первых 6-12часов. В качестве одного из показаний для проведения гемодиализа при отравлении метиловым спиртом следует рассматривать концентрацию токсиканта в крови выше 0,5г/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#list_item_375lt3[(1)]

Правильный ответ:

• лейковорина

Обоснование

В качестве средства специфической терапии отравления метанолом, для ускорения утилизации его одноуглеродных метаболитов, применяются лейковорин (внутривенно по 1-1,5мг/кг, 100мг/сутки в течение трёх дней). Лейковорин (кальций фолинат) содержит активную форму фолиевой кислоты (тетрагидрофолиевую или фолиниевую кислоту), интенсифицирующей метаболизм одноуглеродных соединений https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_5nqh2a[(1)]

Правильный ответ:

• центральное нарушение дыхания и кровообращения

Обоснование

При неблагоприятном течении отравления метанолом летальные исходы происходят, как правило, на 1-2 сутки вследствие центральных нарушений дыхания и кровообращения, обусловленные как развитием тяжёлого метаболического ацидоза, так и нейротоксическим действием продуктов биотрансформации метанола https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_u69fl2[(1)]