Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На резкое снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
У обратившейся в анамнезе зрение на левом глазу снизилось резко после падения на скользкой дороге (удар головой о лед) 7 дней назад. Пациентку интересует, что необходимо для уточнения диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови отрицает.
Хронические заболевания: артериальная гипертония 1 ст.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает.
В анамнезе оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 1,0
OS = 0,01 sph ({plus}) 12,0D= 0,7
Тонометрия по Маклакову
Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.
OS = 18 мм рт.ст.
Периметрия
OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При осмотре в проходящем свете розовый рефлекс с глазного дна.
OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, радужка структурная, иридодонез, зрачок в центре, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна розовый при осмотре в проходящем свете.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
исследование поля зрения
тонометрия
Обоснование
Рекомендовано проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_3nj14i[(1)]
Исследование поля зрения в составе комплексного обследования позволяет оценить выраженность уровня повреждения, а также функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_6du0ip[(1)]
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для исключения гипертензии или гипотонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_0td3o9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопия
рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции
В – сканирование
Обоснование
Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам с ЗТГ с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза. Биомикроскопия проводится для выявления инъекции глазного яблока, гипосфагмы, несквозной раны склеры, инородных тел склеры, несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_o67hi5[(1)]
Рекомендуется провести рентгенографии пациентам с ЗТГ типа А и Dc с целью исключения повреждения стенок орбиты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_c5sm4b[(1)]
Рекомендовано всем пациентам с ЗТГ проведение УЗИ (ультразвукового исследования глазного яблока) в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика или ИОЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_gb3h64[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вывих хрусталика в стекловидное тело
Обоснование
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья.
На основании данных анамнеза, резкого безболезненного снижения зрения левого глаза после контузии, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, В – сканирования выявлен вывих хрусталика в стекловидное тело левого глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_eh8og2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
При четвертой и пятой степенях тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#list_item_l76h6v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие вывиха хрусталика в стекловидное тело показано проведение оперативного лечения.
Для коррекции афакии при подвывихе хрусталика 3-4 – й степени рекомендована имплантация зрачковой ИОЛ или трехчастной ИОЛ с подшиванием к радужке или фиксацией к склере.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_tl24jv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Для расчета оптической силы ИОЛ (в т.ч. торических, мульфокальных, мультифокальных торических, а также ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса), всем пациентам со старческой катарактой, при предоперационной и интраоперационной оценке состояния глаза, рекомендуется использование диагностических, аналитических (в т.ч. навигационных) систем, включающих возможность использования формул расчёта новых поколений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_mhith2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лэнсэктомии с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Обоснование
Вследствие вывиха хрусталика в стекловидное тело и наличия жалоб на резкое снижение зрения показано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении вывихнутого в стекловидное тело хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP103_24/#paragraph_1j6qtd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повидонйода
Обоснование
Обязательный этап, целью которого является уменьшение количества бактерий в области раны, заключается в нанесении 5 – 10% повидонйода на роговицу, конъюнктивальный мешок и кожу вокруг глаз как минимум за 3 минуты до начала операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_2rjrt6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков с кортикостероидными препаратами
Обоснование
В послеоперационном периоде пациентам назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в виде глазных капель (фторхинолоны последнего поколения + глюкокортикоиды)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_5c4g2p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#paragraph_6dgq7o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Предоперационное медицинское обследование включает в себя обязанности хирурга: обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_5e5ir9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 7; 30
Обоснование
При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода , а также в случае развития осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284_24/#list_item_b4p0tv[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
