Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* ушибы и ссадины в параорбитальной области справа, нарушение контуров лица;
* снижение чувствительности в подглазничной области и области крыла носа справа;
* ограничение открывания рта;
* двоение при отведении взора в крайнее положение.
Анамнез заболевания
Две недели назад была получена травма скуло-глазничного комплекса в результате падения с высоты собственного роста. Тошноты, рвоты не было. Сознание не терял. Доставлен в травматологический пункт, где была произведена ПХО ран лица справа.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Конфигурация лица изменена за счет деформации средней зоны лица справа.
Результаты методов обследования
Пальпация
При пальпации отмечается незначительное западение в области нижне-глазничного края справа, скуло-лобного шва справа. наличия «ступеньки» в средней трети нижнего края глазницы и костного выступа в области скулоальвеолярного гребня.
Осмотр
Конфигурация лица изменена за счет отека в параорбитальной области справа. Отмечается ссадина в области верхнего века и виска лобной области справа размером 40мм х 5 мм. В подглазничной области справа отмечается гематома светло-синего цвета размером 20 мм х 30 мм. Мимические пробы выполняет в полном объёме.
Рентгенографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава по Шюллеру
Деструктивные процессы в области головок ВНЧС не определяются.
Результаты методов обследования
Измерительные
Правая глазная щель: высота равна 10 мм, длина равна 29 мм. Левая глазная щель: высота – 8 мм; длина – 30 мм. Отмечается экзофтальм OD. Движение глазных яблок: OS, OD – в полном объеме, содружественны.
Лабораторные
*Общий анализ крови:* лейкоциты – 5,6 10е9/L, эритроциты – 5.15 10е12/L, гемоглобин - 161g/L, тромбоциты – 396 10е9/L, лимфоциты – 30,8 %, моноциты – 13,9 %, СОЭ – 7 мм/ч.
*Биохимический анализ крови:* мочевина – 6,2 ммоль/л, креатинин – 120,3 мкмоль/л, общий белок – 73,8 г/л, билирубин общий – 9.8 мкмоль/л, АЛТ – 54,2 Ед/л, АСТ – 29,8 Ед/л, щелочная фосфатаза - 66 Ед/л, глюкоза – 4,58 ммоль/л.
*Коагулограмма:* протромбиновый индекс – 97,35 %, МНО – 0,94 , фибриноген – 3,51 г/л, протромбиновое время – 110,1 %.
Рентгенологические
На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение целостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло - альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости, понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (за счет гемосинуса).
По данным заключения поведенного МСКТ-исследования: перелом скуловой кости со смещением отломков справа. Перелом дна глазницы. Экзофтальм OD.
