Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 150

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 41 года обратился за консультативной помощью к врачу-неврологу. Пациент пришел на консультацию с сыном.

Жалобы

На непроизвольные движения в конечностях, невозможность долго находится в одном положении, нарушение походки, забывчивость, сниженный фон настроения.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около двух лет, когда постепенно стали появляться непроизвольные движения в руках и ногах, которые сначала были малозаметны, и их удавалось маскировать обычными движениями. Со слов сына, в последние полгода, помимо усиления насильственных движений, стали беспокоить забывчивость, нарушение концентрации внимания, сниженный фон настроения, эмоциональная неустойчивость, сужение круга интересов, снижение интереса к событиям в семье.

Анамнез жизни

* Мать больного 75-ти лет страдает ишемической болезнью сердца в виде стенокардии напряжения, два года назад перенесла ишемический инсульт; отец больного погиб в возрасте 40 лет. * Хронических заболеваний нет. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей не имеет. * Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Соматическое обследование без значимых отклонений. Критика к своему состоянию снижена. При нейропсихологическом осмотре замедление когнитивных функций, снижение памяти, понимание и продукция речи сохранены, агнозии нет. По краткой шкале оценки психического статуса – 24 из 30 баллов. Наблюдаются практически постоянные неритмичные, разноамплитудные непроизвольные движения в мимической мускулатуре (гримасы с высовыванием языка, подергиванием щек, поочередным нахмуриванием и/или приподниманием бровей), руках и ногах, из-за чего больной не может поддерживать определенную позу, спокойно сидеть на стуле, походка «танцующая». Парезов нет, тонус мышц низкий. Глубокие рефлексы оживлены.

Вопросы по задаче

Диагноз

При неврологическом осмотре выявляется _____ синдром

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гиперкинетический

Обоснование

Термин «гиперкинетические синдромы» отражает избыточные движения, которые могут возникать при органическом поражении любых уровней нервной системы Основные гиперкинетические синдромы – тремор, хорея, баллизм, дистония, миоклонус, тики. Диагностика этих синдромов осуществляется исключительно клиническим путем. Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_3pb8km#paragraph_3pb8km[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_1hd086#paragraph_1hd086[(2)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ccvfic#paragraph_ccvfic[(1)]

Диагноз

При неврологическом осмотре выявляется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хорея

Обоснование

Хорея — нерегулярные, отрывистые, беспорядочные, хаотичные, иногда размашистые, бесцельные движения, возникающие преимущественно в конечностях. Выраженный гиперкинез искажает мимические движения, речь, стояние и ходьбу, приводя к странной, вычурной, «клоунской» походке. Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_1hd086#paragraph_1hd086[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб.и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_aspfkb#paragraph_aspfkb[(1)]

Диагноз

По локализации двигательные нарушения у пациента являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • генерализованными

Обоснование

Насильственные хореические движения могут быть фокальными, как, например, при оральных гиперкинезах нейролептического происхождения, и генерализованными (что наблюдают чаще), а в ряде случаев проявляются в виде гемисиндрома (например, гемихорея при инсульте). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fsjg2p#paragraph_fsjg2p[(1)]

Диагноз

Помимо двигательных нарушений при осмотре выявляется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • деменция

Обоснование

Деменция – приобретенные устойчивые полифункциональные когнитивные нарушения (ухудшение памяти, внимания, праксиса, гнозиса, речи, абстрагирования, способности к планированию и контролю поведения и др.), которые выражены в значительной степени, определяются на фоне сохранного сознания, продолжаются не менее 6 мес., имеют причиной органическое поражение головного мозга и не связаны с другими психическими нарушениями. Клиническая картина деменции обычно складывается из когнитивных, поведенческих, эмоциональных, психотических (галлюцинации, бред) расстройств и нарушений повседневной деятельности. По краткой шкале оценки психического статуса оценка 24 балла и менее характерна для деменции. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bqldn1#paragraph_bqldn1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ei6r3q#paragraph_ei6r3q[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_13gtl9#paragraph_13gtl9[(3)]

Диагноз

Наиболее вероятным клиническим диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хорея Гентингтона

Обоснование

Хорея Гентингтона начинается чаще всего в 35-42 года и характеризуется весьма типичным хореическим гиперкинезом, личностными нарушениями и деменцией. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_8va9am#paragraph_8va9am[(1)]

Диагноз

У пациента +__________+ клиническая форма заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гиперкинетическая

Обоснование

При болезни Гентингтона выделяют классическую гиперкинетическую форму и акинетико-ригидную форму (без хореи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#list_item_7vol9[(1)]

Диагноз

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ДНК-тестирование: определение числа копий тринуклеотидных повторов «цитозин–аденин–гуанин» (ЦАГ)
  • МРТ головного мозга

Обоснование

Подтверждением хореи Гентингтона являются положительные результаты ДНК-тестирования с целью определения числа копий тринуклеотидных повторов «цитозин– аденин–гуанин» (CAG). В норме число копий CAG- повторов составляет до 36. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#list_item_rhk2i[(1)]

МРТ головного мозга: выявляет атрофию головки хвостатого ядра и расширение передних рогов боковых желудочков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#list_item_1kag9[(1)]

Лечение

В качестве симптоматической терапии двигательных нарушений может рекомендоваться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • галоперидол

Обоснование

Для уменьшения выраженности хореического гиперкинеза применяются антидофаминергические средства из группы нейролептиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#paragraph_744fa[(1)]

Лечение

Для коррекции аффективных нарушений пациентам с хореей Гентингтона может рекомендоваться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сертралин

Обоснование

При депрессии у пациентов с хореей Гентингтона назначают антидепрессанты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#list_item_q3abo[(1)] Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_f523ac#paragraph_f523ac[(1)]

Лечение

С целью дальнейшей профилактики заболевания в семье сыну пациента необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ДНК диагностику

Обоснование

Методом профилактики является медико-генетическое консультирование и предотвращение повторных случаев заболевания в отягощенных семьях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#list_item_kk7g8[(1)]

Лечение

В случае появления у пациента ригидности акинезии рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отменить нейролептик

Обоснование

Для уменьшения гиперкинезов и психотических нарушений используют нейролептики, однако при первых признаках присоединения брадикинезии, эти препараты должны отменяться. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_f523ac#paragraph_f523ac[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#paragraph_2i7tr[(1)]

Лечение

Для коррекции хореи при болезни Гентингтона препаратом выбора является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тетрабеназин

Обоснование

Для коррекции хореи при БГ Рекомендуется применение тетрабеназина (при отсутствии у пациента суицидальных проявлений, дисфагии, депрессии, раздражительности, агрессии и иных противопоказаний к назначению тетрабеназина). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Гентингтона, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_229/#list_item_o0h2i[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.