Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу терапевту обратилась пациентка Н. 38 лет.
Жалобы
на
* боль в зубе 1.6, усиливающуюся при накусывании.
Анамнез заболевания
* К стоматологу обращается регулярно. Зуб 1.6 впервые был лечен несколько лет назад.
* Год назад пломба в зубе 1.6 выпала, обратилась к врачу-стоматологу, зуб был запломбирован. После этого изредка ощущала незначительные болевые ощущения.
Общее состояние удовлетворительное +
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. +
*Локальный статус:* зуб 1.6 – на окклюзионной и медиальной поверхностях определяется пломбировочный материал, плотно прилегающий к стенкам полости. Зуб изменен в цвете, вертикальная, сравнительная перкуссия положительна. Слизистая оболочка альвеолярной части десны в проекции верхушек корней зуба гиперемирована, отечна, определяется свищевой ход.
Объективный статус
Результаты обследования
Перкуссия зуба вертикальная (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
При перкуссии определяется болезненность в зубе 1.6.
Пальпация
При пальпации болезненность десны в области зуба 1.6, определяется свищевой ход.
Индекс эффективности гигиены полости рта
Не является необходимым методом диагностики в этой клинической ситуации.
Определение глубины преддверия полости рта
Не является необходимым методом диагностики в этой клинической ситуации.
Результаты обследования
Электроодонтометрия
Электровозбудимость пульпы снижена. Проведение электроодонтометрии зуба 1.6 продемонстрировало результат – 200 мкА.
Внутриротовая контактная рентгенограмма
Зуб 1.6 на внутриротовой контактной рентгенограмме определяется пломба на окклюзионной и медиальной контактной поверхностях. Тень пломбировочного материала плотно прилегает к просвету коронковой пульпы. Просвет корневых каналов прослеживается по всей длине. У верхушек корней определяются очаги деструкции костной ткани овальной формы с четкими контурами.
Внутриротовая контактная рентгенограмма
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпацию
перкуссию зуба вертикальную (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Обоснование
Изменение слизистой оболочки является результатом распространения воспалительного процесса с деструкцией костной ткани.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_5c5inj#paragraph_5c5inj[(1)]
Положительная вертикальная перкуссия зуба свидетельствует о процессе апикального воспаления.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроодонтометрию
внутриротовую контактную рентгенограмму
Обоснование
Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления. В случае гибели пульпы показатели электроодонтометрии более 100 мкА.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=Электроодонтометрия#Электроодонтометрияl[(1)]
Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР:
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=Рентгенологический_метод#Рентгенологический_метод[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Периапикальный абсцесс со свищом зуба 1.6
Обоснование
Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. При обследовании выявлен свищевой ход в проекции верхушек корней зуба 1.6. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется пломба, близко прилегающая к полости зуба 1.6, просвет корневых каналов прослеживается по всей его длине, разрежение костной ткани у верхушек корней с четкими контурами овальной формы диаметром 5 мм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_3_модель_пациента[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническим пульпитом
Обоснование
Наличие пломбы больших размеров, отсутствие жалоб на интенсивную болевую реакцию. Для хронических пульпита, как и для хронических форм периодонтита характерно длительное течение в неярко выраженной симптоматикой.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_v58fde#paragraph_v58fde[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
купирование воспалительного процесса;
проведение обработки корневых каналов под контролем рентгенограммы;
достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки под контролем методов лучевой визуализации;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
восстановление эстетики зубного ряда
Обоснование
Немедикаментозная помощь направлена на:
* купирование воспалительного процесса;
* проведение обработки корневых каналов под контролем рентгенограммы;
* достижение обтурации корневых каналов до уровня анатомической верхушки, проводится под контролем методов лучевой визуализации;
* предупреждение развития осложнений;
* восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
* восстановление эстетики зубного ряда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#7_6_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 3
Обоснование
Первый моляр верхней челюсти имеет три хорошо развитых корня – два щечных, один – небный. Устья корневых каналов расположены на дне полости зуба в виде треугольника. Наиболее широкий – небный корневой канал, наименее – щечные. Передне-щечный корень, как правило, имеет дополнительный медиобуккальный корневой канал.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_dia90h#paragraph_dia90h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании
Обоснование
Рабочая длина канала – это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов – от бугра, при разрушенной коронковой части – от устья канала. Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_painb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичную очистку корневых каналов от измененных тканей;
удаление дентинных опилок;
формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации
Обоснование
Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_1bv36[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
равномерную плотность материала на всем протяжении;
герметичность обтурации;
обтурацию канала до анатомической верхушки
Обоснование
Критерии качества обтурации корневых каналов:
* Равномерная плотность материала на всем протяжении.
* Герметичность обтурации.
* Обтурация канала на всем протяжении до анатомической верхушки корня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_f527p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постановки пломбы из композита;
изготовления керамической вкладки;
изготовления штифтовой конструкции;
изготовления искусственной коронки
Обоснование
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, искусственной коронки, штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_u809i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
апекс-форез с использованием серебряно-медного электрода;
депофорез меди и кальция;
электрофорез 10%раствора йодида калия
Обоснование
* Апекс-форез с использованием внутриканального серебряно-медного электрода
Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает ощелачивание системы корневого канала, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.
* Депофорез гидроокиси меди кальция
Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает ощелачивание системы корневого канала, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.
* Трансканальный электрофорез периодонта.
Наряду с действием вводимого лекарственного препарата процедура способствует снижению воспалительных явлений в периодонте вследствие повышения физиологической активности в тканях, изменения рН, стимулирует регенерацию костной ткани вследствие активации трофических процессов, образования депо лекарственного вещества в дентине корня зуба и периодонте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_i6sa8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 лет
Обоснование
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_472ia[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Периапикальный абсцесс со свищом зуба 1.6
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
