Офтальмология - кейс 441

Правильный ответ:

• биомикроскопию
• лабораторные методы исследования

Обоснование

Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. + 2.4 Инструментальная диагностика (стр. 12): + - биомикроскопия + Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_2_4_Инструментальная_диагностика_span[(1)]

Бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка рекомендовано всем больным с воспалительными заболеваниями конъюнктивы, роговицы и придаточного аппарата глаза для выявления инфекционного возбудителя и установления его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. + 2.3 Лабораторная диагностика (стр. 12) + - мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму. + - посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар. + - соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами. + - мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. + При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления. + - выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_2_3_Лабораторная_диагностика_span[(1)]

Правильный ответ:

• обильное гнойное отделяемое из обоих глаз
• характерный анамнез заболевания

Обоснование

Существуют характерные клинические признаки острой стадии бактериальной язвы роговицы в зависимости от возбудителя бактериальной инфекции. + Для язвы роговицы гонококковой этиологии характерно поражение обоих глаз, обильное гнойное отделяемое с бурым оттенком из конъюнктивального мешка, бурное развитие заболевания. + 1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы (стр. 11). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

Возникновению язвы роговицы гонококковой этиологии предшествует характерный анамнез. + 1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы (стр. 11). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• Гонококковой

Обоснование

На основании проведенных исследований выявлены характерные клинические признаки бактериальной язвы роговицы гонококковой этиологии, что позволяет незамедлительно назначить этиотропную терапию. + 1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы (стр. 11). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• иридоциклит с гипопионом

Обоснование

При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. + 1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы (стр. 9). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_бактериальной_язвы_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмологического стационара

Обоснование

Бактериальная язва роговицы – тяжелое заболевание, при котором клинические симптомы развиваются стремительно, в короткие сроки (от нескольких часов до нескольких дней) вызывая перфорацию роговицы, в большинстве случаев сопровождаясь сопутствующим иридоциклитом. + 1.7 Организация оказания медицинской помощи (стр. 11). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_1_7_Организация_оказания_медицинской_помощи_span[(1)]

Правильный ответ:

• консервативное

Обоснование

Рекомендована этиопатогенетическая фармакотерапия при бактериальной язве роговицы + 3.Лечение (стр. 15). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#3_Лечение[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальные

Обоснование

Интенсивная своевременная специфическая этиотропная медикаментозная терапия, включающая антибактериальные лекарственные средства широкого спектра действия, предотвращает разрушение всех слоев роговицы и способствует резорбции бактериального инфильтрата роговицы. + Рекомендуется специфическая терапия при язве роговицы, вызванной гонококком. Антибактериальная терапия: + 3.Лечение (стр. 15). Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#3_Лечение[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидные

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы. + 3. Лечение + 3.2 Патогенетическая терапия (стр. 15) + Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_2_Патогенетическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальные

Обоснование

При гонококковой язве роговице, характеризующейся молниеносным течением, при котором возможно расплавление и возникновение перфорации роговицы в течение 1-2 дней от начала заболевания, глазные капли антибиотиков широкого спектра действия рекомендуется применять в виде форсированных инстилляций: первые 2 часа — каждые 15 минут, затем, до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые 2 часа, в дальнейшем — каждые 3 часа. + 3.Лечение + 3.1.Специфическая терапия (стр. 15) Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_1_Специфическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• расширяющие зрачок

Обоснование

Глазные капли, расширяющие зрачок, предотвращают образование задних синехий между радужкой и хрусталиком и развитие вторичной глаукомы. + 3.2 Патогенетическая терапия при язве роговицы, вызванной гонококком (стр. 16): + а) Мидриатики Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_2_Патогенетическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• репаративные

Обоснование

Применение репаративных метаболических препаратов, улучшающих регенерацию и трофику, способствует эпителизации язвы роговицы. + 3.2 Патогенетическая терапия при язве роговицы, вызванной гонококком (стр. 16): + б) Репаративная Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#span_class_underline_3_2_Патогенетическая_терапия_span[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях рекомендована рассасывающая терапия для улучшения утраченных зрительных функций. + 3. Реабилитация (стр. 15) Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Кератит Н 16. Язва роговицы МКБ 10:Н 16,0. Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/[Клинические рекомендации Бактериальные язвы роговицы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_101_Bakterialnye_yazvy_rogovicy/index.html#4_Реабилитация[(1)]