Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с ребенком 6 месяцев на профилактическом приеме у участкового педиатра
Жалобы
Нет
Анамнез заболевания
Нет
Анамнез жизни
*Биологический анамнез:* мальчик 6 месяцев, от второй беременности, протекавшей с краевым предлежанием плаценты, анемией, с 24 недель, вторых физиологических родов. Мама ребенка по поводу анемии не лечилась. К груди приложен в родильном зале.
Масса при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Вакцинирован в роддоме: БЦЖ-М, V1 ВГВ, от дальнейшей вакцинации мать отказывалась.
*Социальный анамнез:* Семья полная. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.
*Генеалогический анамнез:* Индекс отягощенности наследственного анамнеза 0,5.
В OAK в возрасте 5-ти месяцев Нb-115 г/л.
В 5 месяцев мама стала замечать чувство нехватки молока и самостоятельно ввела в рацион питания ребенка козье молоко. Ребенок находится на смешанном неадаптированном вскармливании (мама докармливает после кормления грудью козьим молоком до 100 мл).
Объективный статус
При осмотре кожные покровы обычной окраски. Сон - спокойный. Аппетит хороший. По другим внутренним органам без патологии. Масса - 8100 г (от -1 до +1SD), длина - 68 см (от -1 до +1SD), окружность головы - 44,1 см (от -1 до +1SD). Показатель веса относительно роста в пределах от -1 до +1SD. Большой родничок 1,0x0,8 см, зубов 4 (2 верхних и 2 нижних)
*Нервно-психическое развитие:*
* Д. р. – свободно берет игрушку из разных положений;
* Д. о. – поворачивается с живота на спину, подползает;
* Р. а. – продолжает долго гулить;
* Н – снимает пищу губами с ложки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рост соответствует возрасту, вес соответствует возрасту, вес соответствует росту
Обоснование
Оценку антропометрических показателей следует проводить по Нормам роста детей, разработанным ВОЗ (2006). Они включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. Данные показатели представлены в перцентилях и Z-скор, для расчета которых целесообразно использовать компьютерную программу WHO Anthro
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_cdck5v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table6.2[(2)]
Для оценки различных форм нарушения питания и физического развития с использованием Z-скор и их комбинаций определены критерии
[cols="15%,25%,20%,20%,^20%"]
|===
.2+h|Z 4+h|Показатели
h|Длина тела / рост к возрасту h|Масса тела к возрасту h|Масса тела к длине / росту h|Индекс массы тела к возрасту
|> +3 |Высокорослость .2+|Избыточная масса тела**, *** .2+|Избыточная масса тела*** .2+|Избыточная масса тела***
|+2…+3 |Вариант нормы
|+1…+2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Риск избыточной массы тела |Риск избыточной массы тела
5+h|0 (медиана)
|-1…-2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Легкая недостаточность питания |Легкая недостаточность питания
|-2…-3 .2+|Низкорослость может свидетельствовать о хронической белково-энергетической недостаточности .2+|Недостаточная масса тела |Умеренная недостаточность питания |Умеренная недостаточность питания
|< -3 |Тяжелая недостаточность питания |Тяжелая недостаточность
|===
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table6.3[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выраженной
Обоснование
В акушерско-биологическом анамнезе необходимо учитывать не только число отклонений в анте-, интра-, нео- и постнатальных периодах. При наличии отрицательного фактора максимального по силе воздействия только в одном из периодов, например тяжелая асфиксия только во время родов, можно говорить об оценке высокой отягощенности.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=paragraph_kf85dm#paragraph_kf85dm[(1)]
|===
|Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
|Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
|Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
|Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
|Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
|===
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-4#table2-4[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренной
Обоснование
|===
|Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
|Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
|Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
|Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
|Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
|===
{nbsp}
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-4#table2-4[(1)]
Оценка генеалогического анамнеза проводится в трех направлениях: выявление моногенных и хромосомных заболеваний; количественная и качественная оценка отягощенности; направленность отягощенного анамнеза по заболеваниям, патологии конкретных систем. Для количественной оценки используется индекс отягощенности генеалогического анамнеза или генеалогический индекс (суммарное количество заболеваний у кровных родственников пробанда, деленное на общее число кровных родственников, о которых есть сведения о состоянии здоровья).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=paragraph_lhlldf#paragraph_lhlldf[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкой
Обоснование
К параметрам социального анамнеза относится:
1. Полнота семьи.
2. Возраст родителей.
3. Образование и профессия родителей.
4. Психологический микроклимат в семье в отношении к ребенку.
5. Вредные привычки и асоциальные формы поведения в семье.
6. Жилищно-бытовые условия.
7. Материальное обеспечение семьи.
8. Санитарно-гигиенические условия воспитания ребенка
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-3#table2-3[(1)]
|===
|Группа риска с оценкой отягощенности |Оценка отягощенности |Индекс отягощенности |Факторы риска в биологическом анамнезе |Факторы риска параметров социального анамнеза
|Диспансерная |Высокая |0,9 и более |5-6 |7-8
|Высокого риска |Выраженная |0,6-0,8 |3-4 |5-6
|Группа риска |Умеренная |0,3-0,5 |2 |3-4
|Низкая |Низкая |0-0,2 |1 |1-2
|===
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-4#table2-4[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
II группа НПР характеризуется отставанием ребенка по одному или нескольким показателям НПР на один-два эпикризных срока.
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-7#table2-7[(1)]
На 1 году жизни параметрами оценки являются: моторная, эмоциональная, социальная функции и предречевое, речевое развитие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-8#table2-8[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
педиатром
Обоснование
В возрасте 6-ти мес. при проведении диспансеризации здоровых детей ребенок должен быть осмотрен только педиатром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#table_reuapu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 и 12
Обоснование
При проведении диспансеризации здоровых детей в качестве дополнительных методов обследования необходимо назначить общий анализ крови и мочи в 3 и 12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#table_reuapu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 12
Обоснование
При проведении диспансеризации здоровых детей инструментальные методы обследования проводятся в возрасте 1 и 12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#table_reuapu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Здоров; I
Обоснование
Для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов и населения в целом выделяют 5 групп здоровья:
+1.+ I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN211_25/#list_item_adk7uq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000 ; 200; 5
Обоснование
Объем питания у ребенка в возрасте 3 мес не должен превышать 850 мл/сут, 4 мес ― 900 мл/сут, а после 5 мес ― 1000 мл/сут.
[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_dbjfbs[(1)]
|===
|С рождения до 3 мес |С 3 мес жизни до введения прикорма |От начала введения прикорма до 1 года
|Число кормлений - 7 (10) раз, интервал - 3 ч |Число кормлений - 6 раз, интервал - 3,5 ч |Число кормлений - 5 раз, интервал - 4 ч
|Часы кормления: 6:00 , 9:00 , 12:00 , 15:00 , 18:00 , 21:00 , 24:00 |Часы кормления: 6:00 ,9:30 , 13:00 , 16:30 , 20:00 , 23:30 |Часы кормления: 6:00 , 10:00 , 14:00 , 18:00 , 22:00
|===
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-51#table2-51[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адаптированной молочной смесью
Обоснование
Адаптированные молочные смеси - продукция детского питания, произведенная в жидкой или порошкообразной форме на основе коровьего молока или молока других продуктивных животных и максимально приближенная по химическому составу к женскому молоку в целях удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в необходимых веществах и энергии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_pdcipu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
овощное пюре
Обоснование
В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах ― овощное пюре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_0k0l8r[(1)]
Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновой каши (рисовой, гречневой или кукурузной), в дальнейшем вводятся глютенсодержащие каши и из смеси нескольких круп. Каши могут быть молочными или безмолочными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_if6p6f[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
