Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 54 лет обратилась в поликлинику.
Жалобы
• боли в левой подвздошной области тянущего характера,
• склонность к запорам – стул через день, иногда через 2 дня.
Анамнез заболевания
Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при вагинальном исследовании.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась нормально.
• Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в типичном месте два года назад.
• Наследственность: родители умерли в старческом возрасте.
• Аллергии на медикаменты нет.
• Вредных привычек нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост – 163 см, масса тела – 66 кг, индекс массы тела – 24,8 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатели крови | Обнаруженные значения | Пределы нормальных колебаний у женщин |
|---|
| Эритроциты, 10^12^/л | 3,9 | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин, г/л | 124 | 115-145 |
| Цветовой показатель | 0,81 | 0,82-1,05 |
| СОЭ, мм/ч | 16 | 2,0-15,0 |
| Тромбоциты, 10^9^/л | 223 | 180-320 |
| Лейкоциты, 10^9^/л | 6,4 | 4,0-8,8 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 2 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные,% | 64 | 45,0-70,0 |
| Эозинофилы, % | - | 0-5 |
| Базофилы, % | - | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 27 | 18,0-40,0 |
| Моноциты, % | 7 | 2-9 |
Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови
| Показатель | Обнаруженное значение | Норматив |
|---|
| С-реактивный белок | 0,5 мг/л | менее 5 мг/л |
Исследование кала на кишечную группу инфекций
Возбудители кишечной группы инфекций не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, , внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена – 11 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N)
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются, холедох не расширен. Поджелудочная железа в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная.
Стенка сигмовидной и нисходящей ободочной кишки не утолщена, нормальной эхогенности. Визуализировались множественные дивертикулы сигмовидной кишки размерами до 10 × 6 мм. При исследовании в режимах ЦДК и ЭД не отмечалось усиления васкуляризации в стенках сигмовидной кишки. Инфильтрации окружающих тканей и жидкостных скоплений вокруг дивертикулов выявлено не было.
*Заключение:* УЗ-признаки дивертикулов сигмовидной кишки без признаков острого дивертикулита.
Фиброколоноскопия
В протоколе видеоколоноскопии отмечено: аппарат введен в подвздошную кишку на 10 см. Слизистая ее розовая, бархатистая, сосудистый рисунок равномерный. Баугиниева заслонка грибовидной формы, сомкнута. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розовая с четким сосудистым рисунком. Выявлены дивертикулы нисходящей кишки до 0,6×0,5 см и множественные сигмовидной кишки размером до 0,6×0,9 см и глубиной до 0,3 см. Слизистая оболочка вокруг устьев дивертикулов не изменена.
*Заключение:* дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишок без явлений дивертикулита.
