Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
мужчина 75 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
на одышку при нагрузке, эпизодические боли в сердце, головокружение и предобморочные состояния
Анамнез заболевания
считает себя больным в течение последних пяти месяцев, предобморочные состояния появились около месяца назад. Лечение не получал
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: хронический гастрит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. ИМТ= 24,51. Температура тела 36,80С. Кожные покровы чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 18/мин. Границы сердца увеличены влево + 1,0, верхушечный толчок смещен влево, второй тон на аорте ослаблен, выслушивается грубый систолический шум во II-м межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии и на верхушку сердца, ЧСС 84/мин, АД 155/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненно. Стул - запоры, мочеиспускание свободное.
Результаты инструментального метода обследования
Эхокардиография с допплерографией
Протокол эхокардиографического исследования: +
Аорта: диаметр 2,0 см, восходящий отдел аорты расширен. +
Аортальный клапан трехстворчатый, створки - утолщены, кальциноз створок 2 степени, амплитуда раскрытия створок 1,2 см, скорость кровотока 3,1 м/сек, систолический градиент давлений в аорте и ЛЖ равен 30,6 мм рт. ст., регургитация 1 степени. +
Левый желудочек: толщина межжелудочковой перегородки — 1,5 см, толщина задней стенки левого желудочка —1,6 см, конечный диастолический размер — 5,1 см, масса миокарда левого желудочка
146 г, фракция выброса — 56%, нарушение диастолической функции, концентрический вариант. Нарушений локальной сократимости не выявлено. +
Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 1,0 м/с, регургитация 1 степени.
Левое предсердие: размер 4,1 см, объем 44 мл. +
Легочная артерия: диаметр 2,0 см, систолическое давление 30 мм рт. ст. +
Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1 степени. +
Правый желудочек: размер 2,2 см. +
Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,65 м/сек, регургитация 1 степени.
Правое предсердие: размер 3,4 см, объем 35 мл. +
Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 1,6 см, на вдохе — 0,6 см. +
Полость перикарда не изменена.
*Заключение*: Стеноз аортального клапана, умеренной степени. Гипертрофия левого желудочка, постстенотическое расширение корня аорты, диастолическая дисфункция левого желудочка.
Спирография
Нарушения функции внешнего дыхания не выявлено
Результаты обследования
Обзорная боковая рентгенография легких
Рентгенограмма грудной клетки: сердце имеет аортальную форму (в виде «башмака»), гипертрофия левого желудочка (дуга левого желудочка закруглена и смещена влево), расширение аорты в восходящем отделе (постстенотическое расширение), определяется обызвествление створок аортального клапана, в легких наблюдается венозное кровенаполнение.
