Стоматология (ПП) - кейс 355

Правильный ответ:

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
• определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

Обоснование

Рентгенологическое исследование показывает состояние костной ткани, окружающей 1.6 зуб, и периодонта, наличие очагов разрежения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 – показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 – показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 – показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.6 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_bvdtn[(1)]

Правильный ответ:

• Другой кариес зубов

Обоснование

Полное отсутствие коронковой части 1.6 зуба в результате разрушения кариесом. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «при диагнозе кариес зубов». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.(п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента) https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Правильный ответ:

• культевую вкладку и

Обоснование

При полном отсутствии коронковой части зуба невозможно изготовить искусственную коронку без предварительного изготовления культевой вкладки. Цельнолитые культевые вкладки обладают высокой прочностью и позволяют восстанавливать даже зубы с полностью разрушенной коронковой частью. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (Приложение № 4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app4[(1)]

Правильный ответ:

• провести удаление размягчённого дентина

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.6 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_jb6a7[(1)]

Правильный ответ:

• ⅔ длины корней

Обоснование

Необходимо распломбировать каналы на достаточную величину для прочной фиксации культевой вкладки для уменьшения риска расцеметировки. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (Приложение № 4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app4[(1)]

Правильный ответ:

• смоделировать культевую вкладку из пластмассы

Обоснование

Для отливки культевой вкладки из сплава металла необходимо предварительно смоделировать культевую вкладку из пластмассы. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (Приложение № 4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app4[(1)]

Правильный ответ:

• припасовать культевую вкладку

Обоснование

При изготовлении культевой вкладки из сплава металла могут возникнуть неточности, связанные с физико-механическими свойствами вспомогательных и конструкционных материалов, с усадкой сплава металла при отливке, с погрешностями работы врача и зубного техника. Поэтому проводят припасовку культевой вкладки из сплава металла. Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания вкладки к тканям корня зуба (краевое прилегание), зондом проверяют отсутствие зазора между краем вкладки и краем корня зуба. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (Приложение № 4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app4[(1)]

Правильный ответ:

• 1.6

Обоснование

Для фиксации несъёмных протезов на корни зубов и зубы используют специальные цементы. После подготовки корня и самой вкладки к фиксации (обезжиривание, высушивание и т.д.) замешанный цемент вводится сначала в корневой канал с помощью каналонаполнителя и/или зонда, потом вкладка с цементом медленно вводится в корневой канал лёгкими возвратно-поступательными движениями. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (Приложение № 4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app4[(1)]

Правильный ответ:

• препарировать культю вместе с вкладкой

Обоснование

После окончательного затвердевания цемента, но не ранее чем через два часа после фиксации, препарируют культю зуба вместе с вкладкой, соблюдая все требования, предъявляемые к препарированию зуба с учетом выбранной конструкции искусственной коронки КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п. 7.6.6.4 Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения; раздел 7.2.6.3.2 Алгоритм изготовления искусственных коронок). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_6_6_4_восстановление_анатомической_формы_коронковой_части_зуба_после_проведения_эндодонтического_лечения_em_strong[(1)]

Правильный ответ:

• цилиндра

Обоснование

Штампованная коронка при правильном изготовлении полноценно восстанавливает анатомическую форму зуба и предотвращает развитие осложнений. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированного зуба (форма цилиндра). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.6 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• альгинатными

Обоснование

С помощью альгинатных оттискных масс достигается достаточное отображение протезного ложа при получении оттиска для изготовления штампованной коронки. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.6.2.6 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• клинической шейке

Обоснование

Исходя из требований, предъявляемым к искусственным коронкам, плотно охватывать клиническую шейку зуба, препарирование зуба проводится соответственно клинической шейке зуба так, чтобы клиническая шейка зуба была самым широким местом при препарировании зуба. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированного зуба (форма цилиндра). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (Приложение № 4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#app4[(1)]