Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 35 лет обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* смещение нижней челюсти в сторону,
* боли в области нижней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Вчера был ограблен и избит группой незнакомых людей на улице у метро. Был эпизод однократной рвоты. За медицинской помощью не обращался. Сегодня отметил появление болей в области нижней челюсти, болезненное открывание рта, подъем температуры тела до 38 ºС.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: гепатит В;
* вредные привычки: употребление алкоголя, курение;
* профессиональных вредностей нет, работает водителем;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние удовлетворительное. Вес 95 кг, рост 180 см. Температура тела 38,1ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Лицо асимметрично за счет наличия отека околоушной области справа. Кожные покровы лица физиологической окраски. Открывание рта 2 см, резко болезненное. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Результаты клинического метода обследования
Осмотр полости рта
В полости рта прикус перекрестный. При открывании рта центральная линия смещается вправо. Преддверие рта нормальной глубины. Имеется разрыв слизистой оболочки в области преддверия полости рта на уровне 3.2-3.4 зубов. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Перкуссия 3.2, 3.3, 3.4 зубов болезненная.
Определение симптома Бабинского
Симптом не выявляется при данной травме.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография челюстей
чкадуа16_12.11_рис1.jpg
Визуализация зон повреждения.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр полости рта
Обоснование
Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми
проходит щель перелома, может быть болезненной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_le1nc8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография челюстей
Обоснование
Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендовано использовать компьютерное осевое томографическое исследование на спиральном компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Двусторонний перелом мыщелкового отростка справа со смещением и подбородочного отдела нижней челюсти на уровне 3.2-3.3 зубов
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа и фронтального отдела нижней челюсти).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_63ndkc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_qs047e[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
накостного остеосинтеза с использованием мини-пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_ihrs3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реовазография
Обоснование
Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_pk3ja7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_9ufj5p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переменное магнитное поле
Обоснование
При инфицированных открытых переломах используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_s6l000[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультравысокочастотная терапия
Обоснование
На третьи сутки назначают ультравысокочастотное излучение (УВЧ-терапию) на послеоперационную область. УВЧ-терапия улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. При этом наличие накостной металлической конструкции не является противопоказанием к назначению УВЧ-терапии. Назначают УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_s6l000[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первые часы после травмы
Обоснование
4 группа – нетяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения костей лицевого скелета. Иммобилизация отломков может быть проведена уже в первые часы после травмы. Раннее специализированное лечение не только не отягощает состояние пациента, но и снижает опасность развития внутричерепных воспалительных явлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_tv17me[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриротовой
Обоснование
Рекомендовано при использовании мини-пластин для остеосинтеза предпочитать интраоральный доступ к операционному полю. Использование интраорального доступа, делает хирургическое вмешательство менее травматичным и более безопасным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_2ab7a3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы
Обоснование
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
челюстно-лицевого стационара
Обоснование
Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств. Показан постельный режим в течение 5-7 суток, применение седативных и сосудорасширяющих средств, антигистаминных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_q6i034[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Двусторонний перелом мыщелкового отростка справа со смещением и подбородочного отдела нижней челюсти на уровне 3.2-3.3 зубов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
