Токсикология - кейс 115

Правильный ответ:

• производных бензодиазепина

Обоснование

Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза отравления седативными препаратами, в том числе и бензодиазепинами, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения. Исследование представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_6mqgbg[(1)]

Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза отравления седативными препаратами, в том числе и бензодиазепинами, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения. Исследование представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_6mqgbg[(1)]

Правильный ответ:

• этанола в крови и моче

Обоснование

При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]

При угнетении сознания у пациента обязательным является исследование наличия и уровня этанола в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС, помимо этого, выявление наличия этанола имеет клиническое значение, поскольку его присутствие усиливает наркотическое действие психотропных препаратов. Исследование крови и мочи на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, обеспечивающей высокую точность (чувствительность 0,005г/л этанола) и специфичность исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование головного мозга

Обоснование

Ультразвуковое исследование головного мозга или эхолокация наиболее доступный метод диагностики объемного образования в головном мозге, его проведение токсикологической специфики не имеет. Данное исследование проводят при необходимости дифференциальной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии со стороны головного мозга, которые могут сопутствовать отравлению, либо являться основными заболеваниями, не диагностированными на догоспитальном этапе. Этот метод является наиболее доступным и приоритетным с точки зрения последовательности проведения исследования головного мозга https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_liqre4[(1)]

Правильный ответ:

• креатинфосфокиназы
• миоглобина

Обоснование

Из анамнеза известно, что пациент был обнаружен без сознания, предъявляет жалобы на боль в мышцах ног. Данные признаки свидетельствуют о возможном синдроме позиционного сдавления. Для исключения данной патологии необходимо исследовать кровь и мочу на предмет содержания миоглобина и креатинфосфокиназы https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_ur3dks[(1)]

Из анамнеза известно, что пациент был обнаружен без сознания, предъявляет жалобы на боль в мышцах ног. Данные признаки свидетельствуют о возможном синдроме позиционного сдавления. Для исключения данной патологии необходимо исследовать кровь и мочу на предмет содержания миоглобина и креатинфосфокиназы https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_ur3dks[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ исследования

Обоснование

Регистрацию электрокардиограммы осуществляют в связи с тем, что ряд препаратов (в том числе и бензодиазепины) могут вызвать нарушения сердечной деятельности, возможны проявления блокады быстрых натриевых каналов (расширение комплекса QRS на ЭКГ) и токсической дистрофии миокарда. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики. Кроме того, ЭКГ исследование позволяет оценить состояние сердечной деятельности в случаях тяжелых отравлений, а также выявить сопутствующие или фоновые заболевания сердца, которые могут негативно сказываться на течении отравления, либо развиться в процессе течения основного заболевания. Методика записи ЭКГ и ее расшифровка не имеют токсикологической специфики https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_copes2[(1)]

Правильный ответ:

• феназепамом

Обоснование

В анамнезе у пациента – употребление неизвестных таблеток, предположительно феназепама (со слов родственников). В крови обнаружен 1,4-бензодиазепин. Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении бензодиазепином https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_14p657[(1)]

Правильный ответ:

• дыхательной

Обоснование

У пациента выявлены признаки острой дыхательной недостаточности (брадипноэ, SaO2 – 95%) центрального генеза, обусловленной острой интоксикацией бензодиазепинами (феназепамом) https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_ref4p5[(1)]

Правильный ответ:

• острым нарушением мозгового кровообращения

Обоснование

Основным состоянием, требующим проведения дифференциальной диагностики при отравлении бензодиазепинами является кома, при которой следует дифференцировать отравление с другими состояниями: черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, гипогликемия, гипергликемия и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_u89r5a[(1)]

Правильный ответ:

• флумазенил

Обоснование

Флумазенил водный раствор в ампулах по 0,5-1,0 мг – фармакологический антагонист производных бензодиазепина. Вводят внутривенно струйно капельно в дозе от 0,5 мг до 1,0 мг при отравлении бензодиазепинами с целью восстановления сознания https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_tvi13t[(1)]

Правильный ответ:

• зондовое промывание желудка

Обоснование

При острых пероральных отравлениях для удаления невсосавшегося токсиканта необходимо осуществлять промывание желудка. Отсутствие сознания у пациента – показание к зондовому промыванию желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_71i2do[(1)]

Правильный ответ:

• активированный уголь

Обоснование

При остром отравлении бензодиазепинами после проведения зондового промывания желудка необходимо ввести активированный угль 10г (алиментарно, через зонд) https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_q6tprk[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляцию кислорода (FiO2 – 0,6)

Обоснование

Пациентам с угнетением дыхания центрального генеза для коррекции гипоксии необходимо проведение ингаляции кислорода, а при возникновении показаний – искусственной вентиляции лёгких https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_9bbldk[(1)]