Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 408

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 79 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.

Жалобы

На одышку при малой физической нагрузке, отеки голеней, снижение слуха, памяти, зрения, боли в коленных суставах.

Анамнез заболевания

Длительное время страдает хроническим бронхитом, систематически принимает сальбутамол, бекламетазон. Ухудшение состояния в течение последних 5 дней, когда отметил усиление одышки, которая стала появляться при незначительной физической нагрузке и в покое.

Анамнез жизни

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 * ИБС. Стентирование передней межжелудочковой ветви в 2016 г. Постоянная форма фибрилляции предсердий * ХСН II А стадии, III ФК (NYHA) * В 2006 г. - правосторонняя верхнедолевая пневмония. * стаж курения 60 лет, последние 5 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет * аллергических реакций не было

Объективный статус

* Состояние средней тяжести. Рост 180 см, масса тела 87 кг. Ходит медленно с опорой на трость, себя обслуживает. Невыраженный цианоз губ. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеки голеней. * Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. При перкуссии - коробочный перкуторный звук над всей поверхностью легких. Дыхание диффузно ослабленное, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, ЧДД 19 в 1 мин. * Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Смещение границ сердца влево. Тоны приглушены, аритмичные. ЧСС ~ 68 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. * Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. * Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. * Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Результаты обследования

Спирометрия

Заключение: Нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу, генерализованная обструкция.

Бронходилатационный тест

Бронходилатационный тест с β2-агонистом

ОФВ1(после ингаляции бронхолитика)

2,05 л

69%

КБД = 2,03%

Пульсоксиметрия

Насыщение артериальной крови кислородом SрO2 92%

Рентгенография органов грудной клетки

Ограниченный фиброз в верхушке правого легкого. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.корни фиброзно уплотнены, несколько расширены за счет сосудистого компонента, структурны. Синусы свободны. Тень сердца расширена влево. Аорта уплотнена.

Электрокардиография

*Заключение*: Нормосистолическая фибрилляция предсердий ЧСЖ -60 – 80 сокращений в минуту. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Неполная блокада правой ножки п. Гиса, блокада передней ветви левой ножки п. Гиса. Возможно, рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка.

Бодиплетизмография

Исследование не проводилось в связи с отстутствием необходимого оборудования

Результаты обследования

Тест с 6-минутной ходьбой

Нагрузочное тестирование не проводилось в связи с выраженным болевым синдромом в коленных суставах.

Анализ газов артериальной крови

РаО2 - 56 мм рт. ст. РaCO2 - 40 мм рт. ст., pH - 7,42;

Результаты обследования

Определение уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок 4,0 мг/л (N: 0 – 6,0 мг/л)

Вопросы по задаче

План обследования

В данной клинической ситуации больному необходимо провести обследование, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

пульсоксиметриюэлектрокардиографиюбодиплетизмографиюрентгенографию органов грудной клеткиспирометриюбронходилатационный тест

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пульсоксиметрию
электрокардиографию
рентгенографию органов грудной клетки
спирометрию
бронходилатационный тест

Обоснование

У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SрO2) % https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_ve3o34[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое и расшифровать электрокардиограмму https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_bbgugk[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей (методологию исследования см. приложение Г4) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_cl5d29[(1)]

При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (приложение Г4) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_s29n41[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофизасуточное мониторирование ЭКГанализ газов артериальной кровитест с 6-минутной ходьбойУЗДГ экстракраниального отдела брахиоцефальных артерийсуточное мониторирование АД

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ газов артериальной крови
тест с 6-минутной ходьбой

Обоснование

Проведение анализа газов артериальной крови рекомендуется пациентам с ХОБЛ при значении SрO2 ≤92% по данным пульсоксиметрии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_12qo9n[(1)]

Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ рекомендуется проведение нагрузочного тестирования, например, теста с 6-минутной ходьбой или, в отдельных случаях, велоэргометрии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_svjucr[(1)]

План обследования

В данной клинической ситуации больному необходимо провести лабораторное обследование, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня α1-антитрипсина в кровиопределение в крови уровня общего холестерина и его фракцийопределение уровня креатинина в кровиопределение уровня С-реактивного белка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня С-реактивного белка

Обоснование

Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_h7otke[(1)]

Диагноз

Выявленные при спирометрии изменения соответствуют +___________________+ степени бронхиальной обструкции

Отметьте все подходящие варианты.

среднетяжелойлегкойкрайне тяжелойтяжелой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

среднетяжелой

Обоснование

Среднетяжелая степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (70%) ОФВ1, % от должного 50%≤ОФВ1< 80% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab1[(1)]

Диагноз

Обструкция среднетяжелой степени соответствует _____ стадии ХОБЛ

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIVII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Диагноз

Согласно спирометрической (функциональной) классификации ХОБЛ крайне тяжелой степени тяжести соответствуют значения показателей ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 (70%), а ОФВ1

Отметьте все подходящие варианты.

менее 30% или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью50% или более, но менее 80%80% и более30% или более, но менее 50%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

менее 30% или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Обоснование

Диагноз

Согласно спирометрической (функциональной) классификации ХОБЛ тяжелой степени тяжести соответствуют значения показателей ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 (70%), а ОФВ1

Отметьте все подходящие варианты.

80% и более50% или более, но менее 80%менее 30% или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью30% или более, но менее 50%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

30% или более, но менее 50%

Обоснование

Диагноз

Согласно спирометрической (функциональной) классификации ХОБЛ легкой степени тяжести соответствуют значения показателей ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 (70%), а ОФВ1

Отметьте все подходящие варианты.

ОФВ1 80% и болееменее 30% или менее 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью50% или более, но менее 80%30% и более, но менее 50%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ОФВ1 80% и более

Обоснование

Диагноз

Абсолютным показанием для длительной кислородотерапии является значение РаО2 _____ мм рт.ст. и SрO2 _____ %

Отметьте все подходящие варианты.

≤59; =89≥55; ≥88≤ 55; ≤88≥ 60; ≥90

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

≤ 55; ≤88

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab9[(1)]

Диагноз

При наличии легочного сердца, отеков, полицитемии (Ht >55%) длительную кислородотерапию рекомендовано начинать при следующих показателях

Отметьте все подходящие варианты.

РаО2 ≤ 55 мм рт. ст.; SрO2 ≤ 88%55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%РаО2 ≤ 55 мм рт. ст.; SрO2 ≥ 88%РаО2 ≥ 60 мм рт. ст.; SрO2 ≥ 90%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%

Обоснование

Диагноз

При десатурации при нагрузке/ десатурации во время сна/ болезни легких с тяжелым диспное, уменьшающимся на фоне О2 , длительную кислородотерапию рекомендовано начинать при следующих показателях

Отметьте все подходящие варианты.

РаО2 ≤ 55 мм рт. ст.; SрO2 ≥ 88%55≤РаО2≤59 мм рт. ст.; SрO2 = 89%РаО2 ≤ 55 мм рт. ст.; SрO2 ≤ 88%РаО2 ≥ 60 мм рт. ст.; SрO2 ≥ 90%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

РаО2 ≥ 60 мм рт. ст.; SрO2 ≥ 90%

Обоснование

Лечение

Лечение обострения ХОБЛ у данного пациента включает

Отметьте все подходящие варианты.

противокашлевые препараты центрального и периферического действиятранквизизаторы, снотворные, трициклические антидепресантыкоррекцию дозы ингаляционных бронходилататоров (сальбутамола), коррекцию дозы системных/ингаляционных кортикостероидов (бекламетазона)сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, антиагрегантная терапия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коррекцию дозы ингаляционных бронходилататоров (сальбутамола), коррекцию дозы системных/ингаляционных кортикостероидов (бекламетазона)

Обоснование

Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab5[(1)] Всем пациентам с обострением ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, рекомендуется назначение системных или ингаляционных ГКС

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование