Лечебное дело (ПП) - кейс 239

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови с определением глюкозы плазмы крови (натощак), общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, креатинина (с расчетом СКФ), натрия, калия.
• общий анализ мочи

Обоснование

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 2.7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)]

Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI)[58] в специальных калькуляторах Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 2.7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 2.7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Правильный ответ:

• эхокардиография
• электрокардиография

Обоснование

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 2.8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 2.8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска

Обоснование

Диагноз гипертоническая болезнь ставится на основании двукратной регистрации повышения АД медицинскими работниками (180/100 мм рт.ст. при измерении во время водительской комиссии и 160/95 мм рт.ст. при настоящем визите), а также жалоб на подъёмы АД до 160/90 мм рт.ст. при самостоятельных измерениях. Стадия ГБ (II) диагностируется на основании поражения одного органа-мишени, а именно гипертрофии миокарда ЛЖ (ЭКГ критерии и данные ЭхоКГ). Степень повышения АД (3) на основании максимальных цифр АД (180/100 мм рт.ст.). Риск сердечно-сосудистых осложнений (3, высокий) на основании степени повышения АД (3), наличия более 3х ФР (мужской пол, курение, общий холестерин более 4 ммоль/л, ЛПНП более 3 ммоль/л, электрокардиографические признаки гипертрофии ЛЖ – индекс Соколова-Лайона больше 40 мм, эхокардиографические признаки гипертрофии миокарда индекс ММЛЖ > 115 г/м2). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#2_2_Принципы_формулировки_диагноза_при_АГ[(1)]

Правильный ответ:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии ремиссии,хроническое течение

Обоснование

На основании данных анамнеза, сведений об отсутствии патологии при ЭГДС 6 месяцев назад и отсутствии жалоб на момент обращения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• гиперлипидемия 2а типа

Обоснование

На основании данных биохимического анализа (повышение общего холестерина, ЛПНП). https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/[ Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• рекомендациях по коррекции образа жизни и назначении лекарственной терапии

Обоснование

Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 3.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_umi50c[(1)]

Правильный ответ:

• комбинации из минимум двух препаратов

Обоснование

Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 3.4.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_r0arg1[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитора АПФ и антагониста кальция

Обоснование

Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 3.4.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_r0arg1[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов АПФ

Обоснование

ИАПФ и БРА эффективно предотвращают или приводят к обратному развитию ПОМ (ГЛЖ, ремоделирование мелких артерий) на фоне соответствующего снижения АД https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 3.4.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_ji79g9[(1)]

Правильный ответ:

• 130/80

Обоснование

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 3.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3dh7p3[(1)]

Правильный ответ:

• придерживаться здорового образа жизни и инициировать медикаментозную терапию

Обоснование

Учитывая высокий риск ССЗ и концентрацию ЛПНП (4,1 ммоль/л) пациенту показан ЗОЖ и МТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/[ Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/#tab13[(1)]

Правильный ответ:

• отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли

Обоснование

Всем пациентам с АГ в связи с доказанным негативным эффектом курения на уровень смертности рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] раздел 3.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_hdstv9[(1)]