Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К педиатру обратились родители с мальчиком 6 лет.
Жалобы
Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, боль в левом боку, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел вчера, когда появились жалобы на боль в левом боку, болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции, повышение температуры до 38,8°C. Накануне посещал секцию плавания. Родители самостоятельно применяли интерферон альфа-2 в каплях в нос. Утром температура 38,5°С. Вызван участковый врач педиатр.
Из анамнеза также известно, что за последние 6 месяцев дважды афебрильные эпизоды инфекции мочевыводящих путей.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1 самостоятельных родов. Ранее развитие по возрасту.
Прививки в соответствие с Нац. календарём. От кори привит однократно. От гриппа не привит.
Туб.анамнез: не отягощен.
Травмы: ЗЧМТ, СГМ в возрасте 5 лет. Операции: не было. Гемотрансфузии: не проводились.
Аллергологический анамнез на приём продуктов, лекарственных препаратов не отягощён.
Детские инфекции: не болел.
На Д-учете у узких специалистов: невролог – ЗЧМТ СГМ.
Наследственный анамнез: по патологии почек не отягощён.
Объективный статус
Т -38,5°С. ЧСС – 120 уд. в мин. ЧДД – 26 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 117 см. Масса тела: 23 кг. Ребёнок вялый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, не гипертрофированы. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше слева. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше слева. Мочеиспускание болезненное, учащённое, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115 - 140 | 126 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8 - 13,6 | 15,70 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9 - 5,3 | 4,75 |
| PLT | 10^9^/л | 150 - 580 | 340 |
| Нейтрофилы % | % | 48 - 51 | 70,34 |
| Лимфоциты % | % | 42 - 70 | 19,16 |
| Моноциты % | % | 3 - 9 | 7,7 |
| Эозинофилы % | % | 2 - 6 | 2,7 |
| Базофилы % | % | 0 - 0,6 | 0,1 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 0,3 |
| СОЭ | мм/час | 2 - 20 | 45 |
Клинический анализ мочи
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Эритроциты количество | кл/к | 0 | 10 | 7.40 |
| Эритроциты | п/зр | 0 | | 1.33 |
| Лейкоциты количество | кл/мкл | 0 | 20 | 809.80 |
| Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 | 145.764 |
| Эпителий плоский | кл/мкл | 0 | 7,7 | 3.10 |
| Эпителий плоский | п/зр | | | 0.58 |
| Цилиндр патологические | кл/мкл | 0 | 0,5 | 2.05 |
| Цилиндры | кл/мкл | | | 10.75 |
| Цилиндры | п/зр | | | 1.935 |
| Бактерии | кл/мкл | | | 68.70 |
| Дрожжевые клетки | кл/мкл | | | 1.30 |
| Дрожжевые клетки | п/зр | | | 0.1 |
| Слизь | кл/мкл | 0 | | 0,6 4 |
| Глюкоза | - | | | Отрицат. |
| Белок | г/л | | | 0,7 |
| Билирубин | - | | | Отрицат. |
| Уробилиноген | - | 0 | 5 | 3.2 |
| pH | - | | | 6.0 |
| Кетон | - | | | Отрицат. |
| Прозрачность | - | | | мутная |
| Относительная плотность | - | | | 1.015 |
| Цвет | - | | | желтый |
Моча на глюкозу
Результат отрицательный
Результаты
СРБ, креатинин, мочевина
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Мочевина | ммоль/л | 1,7 | 8,3 | 4.1 |
| Креатинин | мкмоль/л | 27 | 62 | 38.4 |
| С-реактивный белок | мг/л | 0,1 | 8,2 | 80.0 |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: V= 55 мл. Форма: овальная. +
Стенки: тонкие. +
Полость: взвесь мелкозернистого и рыхлого осадка в значительном количестве. +
Остаточная моча: нет. +
Мочеточники в предпузырном отделе: достоверно не определяются.
ПОЧКИ в положении лежа визуализируются в типичном месте.
ПОЧКА ПРАВАЯ: 77 х 36 мм Контур ровный, четкий. +
Лоханка: 2мм. +
Чашечки:-- +
Толщина паренхимы в среднем сегменте:12 мм. +
Структура паренхимы: эхогенность не изменена. +
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо.
ПОЧКА ЛЕВАЯ: 79 х37 мм Контур ровный, четкий. +
Лоханка: 10 мм, стенки утолщены, слоистые. +
Чашечки:-- +
Толщина паренхимы в среднем сегменте:12 мм. +
Структура паренхимы: эхогенность не изменена. +
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо. +
Мочеточники в прилоханочном отделе: не расширены. +
Почечные синусы –умеренно уплотнены. +
В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. +
При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток симметричен, сохранен, прослеживается до капсулы. +
Эхографические признаки: пиелоэктазии слева, косвенные признаки ИМВП
