Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет поступила для выполнения плановой операции замены тазобедренного сустава справа. Предыдущая операция протезирования сустава справа 11 лет назад выполнена без осложнений.
Во время операции за счет выраженного фиброза в области протеза – ранение крупного сосуда. Одномоментная кровопотеря составила 800 мл. Далее в связи со сложностями хирургического гемостаза кровопотеря – еще около 300-400 мл.
Объективный статус
* В операционной. Уровень сознания – медикаментозный сон. Положение на операционном столе – на спине. Вес 70 кг, рост 168 см. Температура тела 36,5℃.
* Кожные покровы, слизистые бледно-розового цвета. Дыхание жесткое. ИВЛ в режиме контролируемой вентиляции. Проводится равномерно, хрипов нет. SatO2 = 95% при FiO2 = 40%. АД = 125/60 мм рт. ст., ЧСС = 92 уд/мин, ритм правильный. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются.
* Лабораторно перед операцией: эритроциты 4,19×1012/л, гемоглобин 138 г/л, гематокрит 39.4%, цветовой показатель 0,91, лейкоциты 8.4×109/л, тромбоциты 288×109/л, глюкоза 5.2 ммоль/л. АСТ 42 Ед/л, АЛТ 50 Ед/л. На фоне кровопотери уровень Нb снизился до 93 г/л.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень лактата
Обоснование
Определение лактата и дефицита оснований рекомендуются в качестве чувствительных тестов для оценки и мониторинга степени кровопотери и шока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_q2v7n8[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 15. С. 11.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активированное частичное тромбопластиновое время
Обоснование
Рутинная практика для обнаружения коагулопатии включает ранние и повторные определения ПТВ, АЧТВ, фибриногена и количества тромбоцитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_jct61i[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 16. С. 12.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиповолемический
Обоснование
В основе неблагоприятных последствий острой массивной кровопотери лежит ряд патофизиологических механизмов, основным из которых является геморрагический шок, который связан с недостаточной доставкой кислорода. Доказано, что независимыми предикторами летального исхода являются острая гиповолемия, гипофибриногенемия, ацидоз и гипотермия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_77acg6[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год.1. Краткая информация. 1.1. Введение С. 5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сбалансированных кристаллоидов
Обоснование
Рекомендуется начинать инфузионную терапию с использования сбалансированных кристаллоидных растворов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_d6kdrs[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 22. С. 15.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
норадреналина
Обоснование
При гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин) в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_170g2j[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. 1. Краткая информация. 1.1. Рекомендация 20. С. 14.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
добутамина
Обоснование
Инфузия инотропных препаратов (добутамин или адреналин) может быть показана при наличии дисфункции миокарда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_snlo5u[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. 1. Краткая информация. 1.1. Рекомендация 21. С. 14.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-7; до 5
Обоснование
Рекомендуют раннее применение малого объема вдоха (6-7 мл / кг м тела) и умеренным ПДКВ (до 5 мбар).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_vq9dd9[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 6. С. 9.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
80-90 мм рт. ст
Обоснование
Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД 80-90 мм рт. ст. на начальном этапе помощи до остановки кровотечения после травмы без повреждения головного мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_6vvka8[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства. Рекомендация 17. С. 13.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свежезамороженную плазму
Обоснование
В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1: 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_66s1r4[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 36. С. 20.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70-90
Обоснование
Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_2ljva1[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год.Рекомендация 26. С. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,0
Обоснование
Целесообразно как можно раньше применять транексамовую кислоту у пациентов с травматическим кровотечением или при риске тяжелого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г, которую вливают в течение 10 минут, с последующим внутривенным введением 1 г в течение 8 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_d78fup[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 39. С. 21
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криопреципитата
Обоснование
Рекомендуется применение криопреципитата для лечения пациентов, у которых кровотечение сопровождается тромбоэластометрическими признаками функционального дефицита фибриногена или плазменным уровнем фибриногена менее 1,5–2,0 г/л
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_psmr35[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год. Рекомендация 42.С. 22.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
