Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-педиатр участковый вызван на дом к девочке 6 лет
Жалобы
На боль в животе, жидкий стул, рвоту, вялость, повышение температуры тела до 38,6 °С
Анамнез заболевания
Заболела остро, вчера, когда появилась заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, покашливание, температура тела 37,4 °С. Родители самостоятельно проводили полоскание горла отваром ромашки, давали витамин С. Сегодня утром появился жидкий стул более 5 раз, повторная рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 38,6 °С. Вызван участковый врач-педиатр.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности (1-я – роды, 2-я – внематочная), протекавшей физиологически, 2 родов на 41 нед, с амниотомией. Масса тела при рождении 3350 г, длина тела 51 см, по Апгар 9/9, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация в соответствии с Национальным календарём прививок. От кори привита однократно (по возрасту). Перенесенные заболевания: пневмония в возрасте 1 года, пиелонефрит в возрасте 3 лет, грипп в возрасте 4 лет, острый катаральный отит, ОРВИ до 3-4 раз в год. Состоит на учёте у невролога – заикание.
Объективный статус
Т -38,6 °С. ЧСС – 110 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин. АД – 85/55 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние средней тяжести. Ребёнок вялый. раздражительный. Жалуется на жажду. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Слезоотделение не нарушено. Глазные яблоки нормальные. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Cлизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая, миндалины гипертрофированы до 2 степени, без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 6 раз. Рвота с утра 5 раз. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Единица измерения
Референсные значения
Результат
HGB
г/л
115 - 140
123
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
15,04
RBC
10^12/л
3,9 - 5,3
4,24
HCT
%
34 - 0
38
PLT
10^9^/л
150 - 580
420
Нейтрофилы %
%
48 - 51
52,2
Лимфоциты %
%
42 - 70
33,6
Моноциты %
%
3 - 9
8,
Эозинофилы %
%
2 - 6
4,9
Базофилы %
%
0 - 0,6
0,4
Незрелые гранулоциты %
%
<1
0,3
RDW-CV
%
12 - 15
13,5
СОЭ
мм/час
2 - 20
15
Биохимический анализ крови
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Единица измерения
Референсные значения
Результат
АЛТ
Ед/л
<40
38,8
АСТ
Ед/л
<42
41,1
Глюкоза
ммоль/л
3,3 - 5,5
4,41
Креатинин (CR-E)
мкмоль/л
27 - 62
37
Мочевина [m]
ммоль/л
1,8 - 6,4
3,9
K
ммоль/л
3,4 - 5
3,48
Na
ммоль/л
134 - 145
141
Cl
ммоль/л
96 - 110
113
CRP
мг/л
<5
3.00
ASO
МЕд/мл
<100
89,9
Выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
Выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом.png
Исследование кала на эластазу
Исследование кала на эластазу.png
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
Компрессия датчиком болезненна в эпигастральной области. +
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: нормальный; Размер не увеличен; Форма правильная; Стенки не изменены; Просвет свободен; +
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальная; Размер средний; Головка 11 мм; Тело 8 мм; Хвост 13; Эхогенность средняя; однородная; Проток не расширен; +
ПЕЧЕНЬ: Размер средний; ЛД 49; Первый сегмент 13 мм; ПД 94; Контур ровный; Паренхима однородная, средней эхогенности; Воротная вена 6 мм; Печеночные вены не изменены мм; +
СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; Размер средний; 78х40 мм; Паренхима однородная, средней эхогенности; Селезеночная вена не расширена мм; +
ЖЕЛУДОК: Секрет есть; Стенки несколько утолщены; +
ДВ.ПЕРСТНАЯ КИШКА: Секрет есть; Стенки несколько утолщены, слоистые;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Косвенные признаки гастроэнтерита.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется молекулярно-генетическое или иммунохроматографическое или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка для обнаружения нуклеиновых кислот или антигенов бактерий или колоний микроорганизмов для исключения бактериальной природы диареи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_d6lhq6[(1)]
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ocenru[(1)]
Рекомендуется при средней и тяжелой степени тяжести течения заболевания у госпитализированных пациентов выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня глюкозы, мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ocenru[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_uoa6q6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени
Обоснование
Основные симптомы РВГЭ — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул.
Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_05ddcq[(1)]
Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_ef1toa[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острыми кишечными инфекциями, обусловленными другими возбудителями
Обоснование
Ротавирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать с бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus), от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактерами, диареегенными эшерихиями, норовирусами, аденовирусами, астровирусами и т.д.).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_5_клиническая_дифференциальная_диагностика_заболевания[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детей первых двух лет жизни
Обоснование
Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев),
людей пожилого возраста и иммунокомпрометированных лиц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_2nun5d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
групповая и типовая гетерогенность
Обоснование
Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов способствует развитию повторных заболеваний данной инфекцией. Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет 30%, а к двум годам фактически 70% детей переносят РВИ уже дважды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_v2ogep[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регидратация, сорбенты
Обоснование
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_h132lj[(1)]
Рекомендуется назначение парентерального введения солевых или глюкозо- солевых растворов с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) при неэффективности оральной регидратациии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_7qt44l[(2)]
Рекомендуется назначение энтеросорбирующих средств с целью проведения патогенетической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ej3mvd[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
механическим и химическим щажением
Обоснование
У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_p9k5j0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определяться лечащим врачом
Обоснование
Длительность диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o3csj0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение вакцинации
Обоснование
Рекомендована вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции, учитывая высокую контагиозность РВИ и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), а также отсутствие этиотропной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_rt2he3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвагинация кишечника в анамнезе
Обоснование
Противопоказания:
* Повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины, а также сильная реакция на предыдущее введение ПВРВВ.
* Инвагинация кишечника в анамнезе.
* Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, предрасполагающие к инвагинации кишечника (врожденный синдром мальабсорбции, болезнь Гиршпрунга, синдром короткой кишки, оперативное лечение кишечника в анамнезе).
* Внекишечная локализация врожденной патологии (Spina bifida, экстрофия мочевого пузыря).
* Иммунодефицитное состояние (в случае подозрения на наличие иммунодефицитного состояния необходимо исключить данный диагноз).
* Наличие в семье больных с иммунодефицитными состояниями.
* Установленная генетически обусловленная непереносимость фруктозы, нарушение всасывания глюкозо-галактозного комплекса, недостаточность ферментов сахаразы и/или изомальтазы.
* Острая форма диареи или рвоты (вакцинацию проводят на стадии ремиссии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_vri/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Руководства по профилактике заболевания/синдромов. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_vri/#list_item_bgrb3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Если при вакцинации ребенок сплюнул или срыгнул, не рекомендуется вводить дополнительную дозу, поскольку данный режим дозирования не изучен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_rt2he3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
