Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребенку 1 год 6 мес
Жалобы
Повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий стул.
Анамнез заболевания
Больна второй день. Заболела накануне остро, когда появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, жидкий стул. Вечером температура до 38,5°С, частая рвота, жидкий водянистый стул, умеренные боли в животе (в околопупочной области). Сегодня температура до 38,5°С, сохраняется частая рвота и жидкий стул.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту
* вскармливание искусственное
* аллергоанамнез: не отягощен
* вакцинирована по графику
* наследственность не отягощена
* перенесенные заболевания – ОРВИ, внебольничная пневмония, острый гастроэнтерит
* эпидемиологический анамнез: дома старший брат, посещающий детское дошкольное учреждение
Объективный статус
* Температура тела 39,8°С, вялая, пьет неохотно, аппетит снижен, капризничает, плачет без слез.
* Кожа бледная, с мраморным оттенком, суховата, акроцианоз.
* Тургор тканей и эластичность снижены.
* Лимфатические узлы подчелюстные до 1,0 см, шейные до 0,7-0,8 см, эластичные, безболезненные, подвижные.
* Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс - 160 в минуту.
* Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах.
* Сигмовидная кишка при пальпации урчащая, безболезненная, не спазмирована.
* Край печени пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется .
* За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Стул желто-зеленый, водянистый с примесью слизи с резким запахом, не переваренный.
* Мочеиспускание снижено.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция кала к возбудителям
Выявление ДНК ротавируса
Исследование мазка из зева и носа на флору
Отрицательный
Результаты доп. лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | min | Max | Результат | Единицы |
|---|
| Гематокрит | 31 | 43 | 45 | % |
| Гемоглобин | 120 | 150 | 140 | г/л |
| Эритроциты | 4.1 | 4.5 | 4.2 | млн/мкл |
| Тромбоциты | 156 | 380 | 250 | Тыс/мкл |
| Лейкоциты | 4,5 | 9.8 | 4.7 | Тыс/мкл |
| Нейтрофилы
Палочкоядерные | 1 | 5 | 10 | % |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 45 | 60 | 40 | % |
| Лимфоциты | 25 | 40 | 45 | % |
| Моноциты | 0 | 1 | 5 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 0 | % |
| Эозинофилы | 0 | 5 | 0 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 15 | Мм/ч |
Биохимическое исследование крови
| Показатель | min | Max | Результат | Единицы |
|---|
| Общий белок | 62 | 82 | 70 | г/л; |
| Альбумины | 37 | 55 | 40 | г/л |
| Глобулины | 25 | 35 | 30 | г/л |
| С-реактивный белок | 0 | 0 | 0 | |
| Билирубин общий | 8,5 | 21,4 | 12 | мкмоль/л |
| Билирубин связанный | 0,83 | 3,4 | 3 | мкмоль/л |
| Билирубин свободный | 2,56 | 17,3 | 9 | мкмоль/л |
| АЛТ | 0 | Менее 40 | 20 | Ед/л |
| АСТ | 0 | Менее 45 | 21 | Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 0 | Менее 644 | 300 | Ед/л |
| Глюкоза | 3,3 | 5,5 | 3,5 | ммоль/л |
| Креатинин | 35 | 110 | 80 | ммоль/л |
| Мочевина | 4,3 | 7,3 | 5,5 | ммоль/л |
| Холестерин | 3,7 | 6,5 | 4,4 | ммоль/л |
| Бета-липопротеиды | 3,5 | 5,5 | 3,7 | Г/л |
| Калий | 3,6 | 5,1 | 3,5 | ммоль/л |
| Кальций | 2,3 | 2,8 | 2,4 | ммоль/л |
| Натрий | 132 | 156 | 124 | ммоль/л |
| Фосфор | 1 | 1,8 | 1,2 | ммоль/л |
Общий анализ мочи
цвет - желтый, прозрачность - легкая муть, реакция – кислая, уд. вес – 1031, белок - 0,033%о, сахар – 10 г/л, Э. – нет, Л. – 9, Эпителий - 3-4, цилиндры – нет, соли – нет, грибы – нет, бактерии - {plus}, желчные пигменты – нет, уробилин – нет, кетонурия {plus}{plus}, ацетон {plus}{plus}{plus}
