Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка А, 24 года обратилась к врачу-гинекологу женской консультации на 10 день менструального цикла с жалобами на сильную боль во время менструации, обильное менструальное кровотечение, длящееся 7-8 дней.
* Боль в нижних отделах живота, усиливающаяся во время менструации * Мажущие межменструальные кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня * Обильные длительные менструации до 7-8 дней
* Характер менструации изменился за последние 1,5 года. Менструальное кровотечение стало длительнее на 4 дня, что составило 7-8 дней, интенсивнее и болезненнее. * Последние 2 менструальных цикла стала замечать мажущие кровянистые выделения из влагалища, возникающее до и после менструации и длящиеся 1-2 дня. * Пациентку беспокоит тянущая боль в области нижних отделов живота, усиливающаяся во время менструации. * В связи с чем обратилась к гинекологу на прием.
* Соматические заболевания – бронхиальная астма, стадия ремиссии * Профессиональных вредностей не имеет * Аллергоанамнез не отягощен. * Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 28-30 дней, менструации по 3 дня (удлинились до 7-8 дней), обильные, болезненные * В браке состоит 3 года, детей нет * От беременности не предохраняется * Беременности-0, Роды-0, Аборты-0.
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 159 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в области нижних отделов живота. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень, селезенка не увеличены. Стул нормальный, мочеиспускание частое, безболезненное. Гинекологический осмотр: * в зеркалах – шейка матки чистая, цилиндрической формы. * при бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки четко не определяются, область их безболезненная.
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Лейкоциты 10^9^ кл/л | 7,9 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| -моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л | 3,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 115 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 25 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 298 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 9 | 2 - 30 |
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Цвет | соломенно-желтый | |
| Прозрачность | прозрачная | |
| Удельная плотность (SG), г/мл | 1,015 | 1,018 - 1,03 |
| Кислотность (pH) | 5,5 | 5 - 6 |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл | 0 | 0 - 10 |
| Нитриты (NIT) | 0 | 0 |
| Белок (PRO), г/л | 0 | 0 - 0,3 |
| Глюкоза (GLU), ммоль/л | 0 | 0 |
| Кетоны (KET), ммоль/л | 0 | 0 - 0,5 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мкл | 0 | 0 - 5 |
{nbsp} На УЗ-картине определяются участки гетеротопии эндометрия
План обследования
Правильный ответ:
«Рекомендуется измерение уровня гемоглобина» Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020 Раздел Диагностика, стр 8-11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#paragraph_o1klor[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
* Рекомендуется использование гистероскопии при необходимости получения ткани эндометрия для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел диагностика, стр. 9-10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#paragraph_gv14lc[(1)]
* Трансвагинальное УЗИ позволяет получить детализированную оценку анатомических нарушений органов малого таза (наличие объемных образований яичников, локализация эндометриоза ретроцервикально, аденомиоз, миома матки с топической диагностикой, дифференциальная диагностика с злокачественной патологией). Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел Диагностика, стр 8-11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_7cn79q[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагностические критерии: - межменструальные кровотечения, - обильные, длительные менструальные кровотечения, - дисменорея, - бесплодие, - хроническая тазовая боль. - результаты инструментальных методов исследования- трансвагинального УЗИ Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел диагностика, стр. 8-11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#paragraph_7fk43r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#paragraph_m3v1hv[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Лечение пациентов с эндометриозом производится в амбулаторных условиях, если состояние пациента стабильное и не требует ургентной помощи медицинского работника. Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2016. МЗРФ Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел лечение, стр. 11-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_4p9qvp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
* Консервативную терапию применяют для профилактики рецидивов, купирования болевого синдрома и для увеличения срока ремиссии в послеоперационном периоде. Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел лечение, стр. 11-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_7i3221[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
* Рекомендуется использовать гормональную терапию в качестве - эмпирической терапии для лечения пациенток при отсутствии кистозных (овариальных) форм; ** адъювантной терапии для профилактики рецидивов после лапароскопического подтверждения эндометриоза и/или удаления видимых очагов, капсулы эндометриоидной кисты либо удаления эндометриоза при инфильтративной форме заболевания (ретроцервикальной локализации, мочевого пузыря и др. локализаций) * Рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) кратковременно для лечения боли, связанной с эндометриозом, в том числе в ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения. Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел лечение, стр 11-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#paragraph_4j3mhc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_7i3221[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_f33jgk[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза независимо от тяжести и степени распространения патологического процесса вследствие лучшей визуализации очагов благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии. Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел лечение, стр. 11-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_h8huc2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
* Рекомендуется использовать при лечении эндометриоза медикаментозную терапию в течение 3 мес. при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов, после чего оценивать ее эффективность и в случае необходимости производить замену препарата или выполнить оперативное лечение. Раздел лечение, стр 11-19 Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#paragraph_st1up7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
* Цель медикаментозного лечения эндометриоза – угнетение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и развитие атрофических изменений в ткани эндометриоидных гетеротопий. * На фоне комбинированной терапии аГн-РГ с прогестагенами развивается эстрогендефицитное состояние. Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020. МЗРФ. Раздел лечение, стр. 11-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_f33jgk[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Межменструальные кровотечения связаны со структурными изменениями эндометрия на фоне приема прогестагенов. Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020 МЗРФ Раздел лечение, стр 11-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_f33jgk[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендовано хирургическое лечение преимущественно с использованием лапароскопического доступа у пациенток с генитальным эндометриозом (при наличии условий и отсутствии противопоказаний) с целью определения степени распространения заболевания и удаления очагов [22, 43, 59]. Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020 МЗРФ. Раздел лечение, стр. 11-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#list_item_h8huc2[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При диагностической лапароскопии возможна прямая визуализация эндометриоидных очагов. Приоритетность метода в том, что он позволяет идентифицировать распространение и тяжесть эндометриоидного процесса, подтвердить доброкачественность процесса и, провести лечебно-диагностическую лапароскопию. Раздел лечение, стр 11-19 Клинические рекомендации: «Эндометриоз». МКБ 10: N80. Год утверждения: 2020 МЗРФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эндометриоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad2/#paragraph_p9f19q[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.