Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 14

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• клинический анализ мочи
• бактериологическое исследование мочи

Обоснование

Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Правильный ответ:

• Острый пиелонефрит

Обоснование

Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1. a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30% a| Макрогематурия a| 20-25% a| Не характерно a| Лейкоцитурия a| Да a| Да a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(1)]

Правильный ответ:

• цефалоспоринов 3 поколения

Обоснование

Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей. a| Пиелонефрит (пероральный прием ПМП) a| a| Препараты выбора a| Альтернативные препараты a| Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) a| Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) a| Цефиксим (с 6 мес) a| a| Цефуроксим** (с 3 мес) a| https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• безотлагательно

Обоснование

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Цефиксим * Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема * Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table3[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_i8v0lf[(1)]

Правильный ответ:

• 3 лет

Обоснование

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_13hk25[(1)]

Правильный ответ:

• регулярное опорожнение кишечника

Обоснование

Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано: * Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника * Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме) * Гигиена наружных половых органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_9dj7lk[(1)]

Правильный ответ:

• гинеколога

Обоснование

Рекомендовано проведение приема (осмотра, консультации) врача-акушера- гинеколога или приема (осмотра, консультации) врача-детского уролога-андролога при клинических признаках или подозрении на локальное воспаление гениталий (вульвит или баланит), так как у части детей оно может быть причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_23qi60[(1)]

Правильный ответ:

• анатомическими особенностями женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области)

Обоснование

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМП у девочек и девушек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_kj3f22[(1)]

Правильный ответ:

• прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей

Обоснование

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_pag9v7[(1)]