Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 16 лет.
Жалобы
Боли в животе спастического характера, тошнота, отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка, слабость. После приема пищи отмечается послабление стула («симптом проскальзывания»). Аппетит резко снижен.
Анамнез заболевания
В возрасте 12 лет девочку впервые стали беспокоить эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, возникающие натощак. После приема пищи боли купировались, затем через 1-2 часа появлялись вновь. Так же девочка жаловалась на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу после приема жирных и острых блюд или несоблюдения режима питания. После обследования в стационаре был поставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, _H. pylori_ негативная, фаза обострения, не осложненная. В течение года (после стационарного лечения и 2-х противорецидивных курсов терапии) девочка жалоб не предъявляла. Диету и режим питания соблюдала.
В течение последних 2 суток, после погрешности в еде, ребенок вновь стал жаловаться на боли в животе, которые имеют постоянный характер и усиливаются через 1-1,5 часа после еды и в ночное время. Аппетит отсутствует. Отмечается чувство быстрого насыщения после приема пищи, отрыжка воздухом и содержимым желудка. В последнее время стул до 3-4 раза в день, сразу после еды, мягко-оформленной консистенции, без патологических примесей. Повышения температуры не было. Дизурических явлений нет, цвет мочи не изменен.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см.
* Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем.
* Перенесенные заболевания: перенесла ветряную оспу в возрасте 6 лет.
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* В школе учится на "отлично", занимается в балетной студии. В течение последнего месяца, в связи с повышенной нагрузкой в школе и конфликтной ситуацией, отмечаются психоэмоциональная лабильность, плохой сон.
* Семейный анамнез: мать страдает с 23 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца полгода назад был диагностирован хронический хеликобактер-ассоциированный гастрит, у дедушки со стороны матери в анамнезе резекция желудка после прободной язвы.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 151 см (4 центильный коридор), масса 43 кг (4 центильный коридор). Т 36,6°С, ЧСС 76 уд/мин., ЧДД 18/мин.
Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Артериальное давление 115/76 мм рт. ст.
Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье, в остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Симптом Менделя слабо положительный. Печень и селезенка не пальпируются.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи не изменен. Стул был сегодня 2 раза, после приема пищи, мягкой консистенции, 5 тип по Бристольской шкале.
