Стоматология (ПП) - кейс 316

Правильный ответ:

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
• определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

Обоснование

Рентгенологическое исследование показывает состояние костной ткани, окружающей зубы, и периодонта, наличие очагов разряжения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол. + Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба необходимо для выбора методов восстановления коронковой части зуба. + Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита 2.6 зуба

Обоснование

Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита 2.6 зуба. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента при диагнозе «частичное отсутствие зубов». https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п. 7.2 Модель пациента; п.7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• мостовидный протез с опорой

Обоснование

Лечение частичного отсутствия зубов при включенных дефектах производится с использованием как несъёмного, так и съёмного протезирования, а также их комбинации. При частичном отсутствии зубов также возможно протезирование с использованием внутрикостных дентальных имплантатов: изготовлении искусственных коронок и мостовидных протезов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_4b52n[(1)] п. 7.2 Модель пациента; п.7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента; п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• провести препарирование опорных зубов

Обоснование

При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска (слепка) с отпрепарированных зубов и оттиска (слепка) с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_pr13p[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• центральную окклюзию

Обоснование

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_kl234[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• каркас металлокерамического мостовидного протеза

Обоснование

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_63hlh[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• керамической облицовки

Обоснование

Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_g5i5a[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• готового металлокерамического; 2.5, 2.7

Обоснование

Особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_d5b63[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• 2.5, 2.7

Обоснование

При применении металлокерамического протеза – после глазурования проводится фиксация на временный (на 2-3 недели) или на постоянный цемент. Особое внимание при фиксации на временный цемент обращают на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_d5b63[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• 2.5, 2.7

Обоснование

Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращают на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_uu3qt[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_8s6fs[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5 зуба включительно, на нижней – до 4 включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_lc50s[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи