Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 46 лет обратился к врачу-фтизиатру.
Жалобы
На кашель со скудной мокротой слизистого характера, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,4 С.
Анамнез заболевания
Рос и развивался нормально
Работает грузчиком в магазине
Место жительства: проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире с сыном 15 лет и гражданской женой
Перенесенные заболевания и операции: около 8 лет страдает ХОБЛ с ежегодными обострениями
Вредные привычки: курит (индекс курения 24 пачко/лет), алкоголь употребляет эпизодически
Контакт с больным туберкулезом: у гражданской жены был диагностирован туберкулез
Флюорографическое обследование: 2 год назад – без патологии
Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
Самостоятельно сделал флюорограмму в поликлинике по месту жительства, где выявили изменения
Одновременно был вызван в противотуберкулезный диспансер для обследования по контакту с больной туберкулезом гражданской женой
Обратился в противотуберкулезный диспансер
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, нормального телосложения. Температура 37,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Грудная клетка – правильной формы. Дыхание в легких жесткое, единичные сухие жужжащие хрипы. ЧДД 20 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин., АД 130/80 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Люминесцентная микроскопия: КУМ (-) – отсутствуют.
БАКТЕК: МБТ (-) – роста нет
Молекулярно-генетическое исследование мокроты
ПЦР-РВ: ДНК МБТ (-) – не выявлена.
Общий анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
128,0
Лейкоциты, 10х^9^\л
4,00 - 9,00
8,9
Эритроциты, 10х^12^\л
4,00 - 5,70
3,8
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
20,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
5,0
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
71,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
4,0
СОЭ
2-15
22
Биохимический анализ крови
Название, мера измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/литр
60-85
66
Альбумины, г/л
35-50
37
Фибриноген, г/л
2-4
2,7
Общий билирубин, мкмоль/л
8,5-20,5
20
Непрямой билирубин, мкмоль/л
1-8
4
Прямой билирубин, мкмоль/л
1-20
16
Аспартатаминотрансфераза, ед/л
< 31
28
Аланинаминотрансфераза, ед/л
< 35
30
(Гамма)-глутаминтрансфераза, ед/л
< 40
27
Щелочная фосфатаза, ед/л
30-110
68
Триглицериды, моль/л
0,4-1,8
0,8
Холестерин, моль/л
3,5-5,5
4,2
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
Рентгенограмма органов грудной клетки: в верхних отделах (S1) правого легкого и S1-2 левого легкого полиморфные очаговые тени диаметром 10-12мм без признаков распада, отграниченные между собой.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое исследование мокроты
молекулярно-генетическое исследование мокроты
Обоснование
Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Раздел 2. Диагностика
Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Раздел 2. Диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию
Обоснование
Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск.
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Раздел 2. диагностика , стр.13
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диссеминированный туберкулез верхних долей лёгких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании начала заболевания, характерной клинической картины – интоксикационный синдром (кашель со скудной мокротой слизистого характера, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 34,7 С), наличии факторов риска развития туберкулеза – контакта с сожительницей больной туберкулезом, данных рентгенологического исследования (в верхних отделах (S1) правого легкого и S1-2 левого легкого полиморфные очаговые тени диаметром 10-12мм, без признаков распада, отграниченные между собой
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Разделы Классификация и Диагностика.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства)
Глава 18. Туберкулез органов дыхания. С. 278-286
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом диссеминации в легких
Приказ МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания». Раздел IV. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания по рентгенологическим синдромам, С 21.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ХОБЛ
Обоснование
К фоновым заболеваниям относятся заболевания, на фоне которым данная патология протекает тяжелее. Хронические заболевания легких являются фактором риска развития туберкулеза и утяжеляют течение процесса.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства)-С. 352-353.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}M. tuberculosis
Обоснование
Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti и др. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Раздел 1.2.1. Этиология
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Назначение третьего (III) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью микобактерий туберкулеза, при отсутствии риска множественной устойчивости к противотуберкулезным препаратам) рекомендуется следующим группам пациентов при отсутствии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды): пациентам с впервые выявленным туберкулезом без бактериовыделения по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Раздел 3. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительно действующие бронхолитики
Обоснование
У больных туберкулезом с наличием ХОБЛ предпочтение отдается длительно действующим бронхолитикам.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства).- С. 352-353.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид+рифампицин+ пиразимид+этамбутол
Обоснование
Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола
Федеральные Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018. Раздел 3. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Рекомендуется лечение пациента по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев:
- длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев;
- длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Раздел 3. Лечение.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
Обоснование
Наиболее частые нежелательные явления пиразинамида: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Приложение 1.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
третьей
Обоснование
Очаг туберкулезной инфекции относится к третьей группе эпидемической опасности, т.к. у больного не установлено бактериовыделение, но проживает с подростком 15 лет.
III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:
- очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;
- очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.
Постановление от 22 октября 2013 г. № 60 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 Профилактика туберкулеза. II.Общие положения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018]
Раздел 5. Профилактика.
Показать разбор решения
Диагноз
Диссеминированный туберкулез верхних долей лёгких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
